结合国内外指南共识,带你掌握瘢痕疙瘩治疗基础

瘢痕的防与治一直都是整形外科工作的重要任务。瘢痕不仅会影响美观，还会出现较为明显的功能障碍，严重影响患者的生活质量。

基于「中国临床瘢痕防治专家共识」，提出了「早期干预、联合治疗、充分治疗」的瘢痕防治原则。

瘢痕危险评估的具体操作方法

浙江省人民医院整形外科「整形外科基础知识·精讲堂」之第二十一讲《瘢痕及病理性瘢痕》，李婧宇博士基于科室临床治疗经验、结合国内外指南共识，为大家分享了瘢痕预防、综合治疗等实用临床知识、策略。

下面为大家分享部分课程知识精华。

瘢痕预防方案

各种创伤形成的瘢痕，给患者外观和心理都会造成不同程度影响，因此瘢痕预防越来越得到大家的重视。

采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗有同等重要的意义。

以下李婧宇博士介绍了「中国临床瘢痕防治专家共识」中推荐的基于危险分层的瘢痕预防方案。

基于危险分层的瘢痕预防方案

瘢痕疙瘩的治疗

2018 年发布的「中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南」，较明确地说明了对瘢痕疙瘩的治疗方案。

瘢痕疙瘩总体治疗原则

以下与大家分享几类小型瘢痕疙瘩的治疗方案。

一、耳部小型瘢痕疙瘩（小型：＜2cm）

• 手术切除方案：原则上以形态为主，可以仅切除「内核」

  若未完全切除，可行 5-FU + 曲安奈德注射治疗病理组织

  预防复发：联合放射治疗

  

  耳廓痕疙瘩治疗前后

  二、含有感染灶的小型瘢痕疙瘩

  • 瘢痕疙瘩形成过程中，部分毛囊或表皮被埋入瘢痕疙瘩内，引起反复感染和化脓灶形成

    手术切除方案：去除病因而进行改善

    三、其他部位、非感染小型瘢痕疙瘩治疗

    • 治疗原则：非手术治疗为主，药物注射为主，激光、硅胶制剂和压迫治疗等为辅

      5-FU 联合糖皮质激素注射 vs 单纯激素注射：疗效好，复发率低

      预防复发：联合药物注射→完全平软→硅胶制剂、其他外用药和压迫治疗等

      四、中、大型瘢痕疙瘩治疗

      • 长度为 2-10cm，宽度 ＜5cm

        切除后可以直接拉拢缝合

        无既往治疗史→手术切除拉拢缝合（术前评估！）

        预防复发：术中切口药物冲洗（5-FU + 糖皮质激素）、张力部位严格抗张力措施、24h 内放射治疗（禁忌部位注射 5-FU）、6 个月减张装置 + 6 个月硅酮制剂

        

        中、大型瘢痕疙瘩综合治疗原则

        对于具有既往治疗、复发史的患者，应使用 放化疗联合治疗 ：

        • 术前在瘢痕疙瘩组织内单纯注射 5-FU 两 ~ 三次，观察到瘢痕由活跃期转为静止期后（如停止增长、充血程度和痛痒症状减轻）再进行切除

          瘢痕的防与治是一个非常艰巨的工程。

          作为一名外科医生，尤其是整形外科医生，应该时刻牢记瘢痕的防治观念，不断总结、积累临床经验，深入研究瘢痕的防治规律，争取早日实现瘢痕治疗的良好目标。