牧区少女咳嗽不止，痰中带血，肺部的肿块究竟是什么？

感谢丁香园站友 @李永军 分享的病例

患者：女，20 岁，维吾尔族。

简要病史：主因「咳嗽、咳痰 1 个月，加重 1 天」入院。1 个月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色脓痰，伴痰中带血，无发热、寒战、乏力、胸痛及呼吸困难等症状，自服罗红霉素（具体剂量不详），咳嗽稍减轻，黄色脓痰变为白色黏痰。

10 天就诊于当地医院，给予「阿奇霉素、喜炎平注射液」静脉滴注，患者感咳嗽、咳痰等症状无明显缓解，1 天前患者自觉上述症状加重，我院门诊行 x 线胸片检测示左肺下叶高密度渗出影。遂以「肺部阴影」收住我科。起病以来精神可，饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。患者既往体健，不吸烟，既往体健，否认肺结核病史，家住农牧团场，有狗类接触史。

体格检查：体温 36.7 ℃，脉搏 80 次/min，呼吸 20 次/min，血压 120/70 mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，耳鼻无异常，颈软，无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹部平软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

入院初步诊断：肺部阴影待查。

入院后辅助检查： 外周血白细胞 5.5×10^9/L，嗜酸粒细胞为 0.087，中性粒细胞为 0.469，血红蛋白 134 g/L，血小板 245×10^9/L。肿瘤六项、肺炎支原体、生化全项、ESR、血凝分析未见明显异常。腹部 B 超显示腹部脏器未见异常。

胸部 CT：