WHO 最新癌症报告：乳腺癌取代肺癌，成全球第一大癌

近期，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布全球最新癌症数据。

乳腺癌成「全球第一大癌」

根据 IARC 最新数据，全球新增癌症人数共计 1,929 万人左右，中国新增癌症患者 457 万人，占比 23.7%，成为癌症新增人数最多的国家。

2020 年全球癌症新增病例

图源：WHO

2020 年，另外几个癌症病例新增排名靠前的国家分别是美国 228 万，印度 132 万，日本 103 万，德国 63 万，巴西 59 万，俄罗斯 59 万。

此外，一个值得关注的点是，在癌症分布类型上，乳腺癌新增人数达 226 万，首次超过肺癌（221 万），成为「全球第一大癌症」。

其他几个新增人数较多的分别是结直肠癌 193 万，前列腺癌 141 万，胃癌 109 万，肝癌 91 万，子宫颈癌 60 万。

2020 年全球癌症新增病例

图源：WHO

不过，尽管乳腺癌的新增人数超过肺癌，肺癌的死亡人数依旧是所有癌症之最。全世界癌症患者中，因肺癌死亡的比例占 18%。

仅看中国，因肺癌死亡的患者占 19%，多达 362 万人。紧接着几个死亡人数多的癌症分别是肝癌 183 万，结直肠癌 172 万，胃癌 171 万，食管癌 128 万，乳腺癌 115 万，胰腺癌 81 万。

2020 年全球癌症死亡病例

图源：WHO

在公布这些数据的半年前，WHO 还给出过一份针对全球癌症的调查报告。

与这次纯图表类的报告不同，在这份长达 613 页的文件里，WHO 对全球癌症人群负担、诱因、研究进展、预防等作出了全方面的分析和解读。

中国癌症数据

农村癌症发病率低，死亡率却高于城市地区

在介绍「不均衡资源」部分，WHO 以中国为样本，进行了城乡癌症发病及病例特点的分析。

1.中国城乡癌症发病类型不同

农村地区癌症发病率低，但死亡率高于城市地区；

大肠癌、乳腺癌、前列腺癌和膀胱癌等在城市比发病率更高，但食道癌、胃癌、肝癌、和宫颈癌则是在农村更高；

癌症的发病类型不同，主要由于城乡生活方式和饮食不同，也与快速经济发展、城市化、和人口老龄化等有关。

2.癌症类型、比例逐年变化

作为世界上人口最多的国家，中国新增癌症病例占全球 23％ 以上，其中约 50% 的新病例是肝癌、食管癌和胃癌；中国癌症死亡人数约占全球的 30％。

随着经济的快速发展、城市化以及人口的老龄化，中国城乡之间的癌症负担和癌症类型存在很大差异。

中国正处在快速的城市化进程中，城市居民人口比例从 1978 年的 18％，迅速增加到 2015 年的 56％（近 40 年的增长幅度为 311.1％），并且预计到 2030 年，城市居民人口比例将达到 71％。

肥胖和缺乏运动是直肠癌、乳腺癌两大主要危险因素，而这两种病例的发病率，城市比农村普遍。

尽管城乡间的癌症发病率依旧存在差异，但差距正在逐年缩小。

3.农村癌症发病率将超过城市

最近的几十年里，中国总体癌症的发病率处于比较稳定的状态，癌症死亡率甚至呈现下降趋势。癌症的 5 年生存率也显着提高，从 30.9％ 增加到 40.5％。

肺癌是中国第一大癌：过去 40 年，中国肺癌死亡率增加 4 倍，取代胃癌成为癌症死亡的主要原因，占中国所有癌症死亡的 27.3％。对于这个数据，报告分析，由于肺癌的发展需要数十年及以上，因此目前的新增数据是过去中国高吸烟率的结果。参考近几年中国吸烟流行率缓慢下降的现状，今后的数据可能会有新的趋势。

乳腺癌和结直肠癌的发病率快速上升：过去 20 年，乳腺癌和结直肠癌发病率呈快速上升趋势，尤其在城市地区。

预计未来农村的癌症发病率将超过城市：尽管有很多农村人口会移居到大城市，但因为大部分人的教育水平受限，只能在建筑工地、生产车间、或采矿工地等地工作，这些工作大多数与空气污染、辐射或有毒物质有关联，可能导致癌症的发展。

致癌因素

在癌症诱因方面，同样有几个值得重点关注的因素。

吸烟导致肺癌，二手烟也致癌

烟草是全世界癌症死亡的单一最大可避免因素。根据近些年来数据样本更大的流行病学研究，以抽烟为诱发因素的癌症患病人数逐年增加。

IARC 和美国外科医生协会共同确认了至少 20 种和吸烟高度相关的癌症，包括肺癌、口腔癌、鼻窦癌、口咽癌以及消化道腺癌和鳞状细胞癌等。

抽烟会引起的癌症类型

图源：WHO

吸烟的定义也更加广泛，不仅包括普通烟草，还包括非卷烟的烟草产品，甚至是二手烟（环境烟草烟雾）。

WHO 的结论是，抽雪茄、普通烟与肺癌和消化道上皮细胞癌有着高度相关性。无烟烟草（口用烟草、嚼烟或鼻烟）也与癌症有着明确的联系，已知的有食道癌、口腔癌和胰腺癌等。

即便是二手烟，也已经有数据证实能使不吸烟者罹患肺癌。

感染导致胃癌、肝癌、子宫颈癌

2018 年的癌症病例中，大约有 810,000 例新发病例数与幽门螺旋杆菌感染有关。这其中包括 84% 的非贲门胃癌（760,000 例）、74% 的胃非霍奇金淋巴瘤（22,000 例）和东亚地区 29% 的贲门部胃癌。乙型和丙型病毒性肝炎则会引起肝癌。

除此之外，HPV 病毒与绝大多数子宫颈部癌症有关，同样也会引起部分肛门生殖器和口咽癌。因此，已经有 80 多个国家开始提供 HPV 疫苗接种服务。

赞比亚一名女孩接受人类乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种

图源：WHO

在感染可能导致的癌症中，「预防」应该被提到最高优先级。因此对于很多低中收入的国家来说，疾病管理的有限会导致这一类癌症的高发。

例如，在某些国家，血吸虫等寄生虫的感染会增加膀胱癌的患病风险，肝吸虫会增加胆管癌的风险。

WHO 提出，应该找到更加廉价又可靠的医疗方式，例如把控环境污染、水质，制备更多针对性的预防疫苗等，来控制由感染导致的癌症。

饮酒与消化道肿瘤高相关

1910 年，就有科学家发现，大多数消化道肿瘤的患者是酗酒专业户。

IARC 在多年的更新后，确定酒精致癌可能与以下几种癌症有因果关系，分别是口腔癌、烟癌、喉癌、食道癌（鳞状细胞癌）、结直肠癌、肝癌、肝内胆管癌、乳腺癌等。罹患癌症的概率也会随着酒精摄入量的增加而增加。

另外，饮酒对于癌症的影响也会因年龄段而各不相同。

2016 年按年龄段划分酒精引起的癌症死亡（上图）和酒精引起的癌症（下图）

图源：WHO

2016 年的数据显示，在 30～34 岁的人群中，饮酒引起的癌症死亡率有 13.9%，而在 80～84 岁群体中，这个数据只有 2.7%。

另外，根据这份 2020 年癌症负担趋势，如果人们在大量饮酒的同时还大量吸烟，患多种癌症的风险也会大幅提高。

饮食与癌症风险相关性大

饮食与癌症风险有关，同时也是最简单的控制方法。

超重和肥胖与多种类型的癌症相关，如食道癌、结肠直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌和肾癌等。

全面健康饮食，摄入大量水果、蔬菜、全谷物，可以降低患癌风险。

相反，过量食用红肉和腌制肉类可能会增加患结肠直肠癌的风险。另外，预防与饮食相关癌症的健康饮食习惯还能降低患心血管代谢类疾病的风险。

在绝经前乳腺癌中，青春期饮食中蛋白质的来源与患病风险的关系（图源：WHO）

WHO：改善低收入人群医保策略

在这样明确诱因的基础上，WHO 建议各国把烟草管控、疫苗接种、定期的癌症筛查、以及有效的诊断和治疗技术，作为「防癌抗癌」的策略。

在中国，尽管「防癌抗癌」已经取得显著成效，但仍然存在癌症负担沉重、癌症类型复杂性、医疗保健资源分配不均等问题。

城市和农村之间癌症类型、比例之间的不同，似乎正在倒推有关部门需要制定、实施不同的控制策略。

打个比方，在之前的数据分析中，抽烟主要危害的是城市居民，但显然这种差距正在缩小甚至倒转，因为城市居民开始有意识减少吸烟，而农村居民的首次吸烟年龄正在减小。

在这个问题上，WHO 并没有给出具体的意见，但报告指出，中国的「防癌抗癌」策略应该设计得更加全面（尤其是农村社区宣传和医疗保障制度），有效服务于农村地区的低收入居民。

而对于城市居民来说，要点则更倾向于：养成健康生活方式和饮食习惯；控制吸烟，饮酒和肥胖；改善心理和心理健康等。（策划：carollero；审核：gyouza）