关注！1/3 新冠患者称出院后病情加重，半数以上存在持续症状

本文作者：EVEE

3 月 22 日，Nature 子刊 Nature Medicine 在线发表了一篇题为 Post-acute COVID-19 syndrome 的综述，全面盘点了各种新冠肺炎的后遗症。

图源：Nature Medicine

半数以上患者痊愈后仍存在症状

研究人员纳入多项关于新冠肺炎后遗症的论文，包括法国、意大利、英国、西班牙、美国以及中国的临床研究，各项研究纳入人数从 100～1733 不等。

新冠病毒感染可以分成两个时期：「急性感染期」和「慢性恢复期」，在急性感染期，患者可能出现发烧、咳嗽、肺炎等症状，或者不出现任何明显的症状。在慢性恢复期，由于病毒感染会给人体组织和器官带来伤害，故而会产生一些不适症状，也就是这项综述关注的「新冠后遗症」。

感染新冠后可能观察到的常见症状

（图源：Nature Medicine）

新冠后遗症可能的病理生理机制：

病毒特异性病理生理变化，也就是病毒感染会给人体组织和器官带来伤害；

急性病毒感染产生的免疫反应和炎症反应，指的是清除病毒时体内可能的过激的免疫反应；

一些危重症患者可预期的附带的后遗症。

一项美国密歇根州 38 家医院的调查研究了 1250 例新冠肺炎康复患者在出院 60 天后的预后情况。研究期间 6.7％ 患者死亡，15.1% 患者需要重新入院治疗。

此外，在完成这项调查的 488 位患者中，有 32.6％ 的患者报告了持续的症状，其中 18.9％ 的患者出现了新的或恶化的症状。

在这些症状中，上楼时出现呼吸困难（22.9％）最常见，其他症状还包括咳嗽（15.4％）以及味觉和/或嗅觉的持续丧失（13.1％）。

图源：Nature Medicine

类似的发现也出现在欧洲关于新冠康复者的调查中。

根据意大利的相关调查，在出院后的 60 天随访期中，143 例新冠肺炎的出院患者里，87.4％ 存在持续性症状，其中疲劳（53.1％），呼吸困难（43.4％），关节疼痛（27.3％）和胸部疼痛（21.7％）是最常见的症状。其中 55％ 的患者同时存在三种或者三种以上的上述症状，还有 44.1％ 的患者认为自己的生活质量发生了下降。

一项对 150 名法国患者的研究也表明，在 60 天的随访中，三分之二患者存在持续的症状，其中三分之一的患者认为现在的状态比患病时更糟。

在一项来自中国武汉的研究中，研究人员对 1733 名新冠患者发病后 6 个月的情况进行了调查，结果同样表明新冠患者在出院后仍存在持续症状，其中疲劳和肌无力最常见（63％），其次是睡眠困难（26％），约 23% 出现焦虑/抑郁。

盘点各系统新冠后遗症

01. 肺部后遗症

类似于其他急性呼吸窘迫综合征患者，呼吸困难是新冠肺炎患者最常出现（42～66%）的持续性症状；

一项来自中国的随访研究还发现，运动能力下降也是十分常见的症状，25% 患者 6 分钟步行距离低于正常的参考值，这与 SARS 以及 MERS 的患者十分相似；还有部分患者（6.6～6.9%）报告持续性缺氧的症状。

值得一提的是，在 349 例新冠康复者的随访中，研究人员发现半数患者肺部出现异常现象，如肺部出现双侧毛玻璃样混浊以及肺部纤维化等器官损伤。

图源：Nature Medicine

02. 血栓后遗症

目前倾向于认为，新冠可能带来血管方面的疾病，有数据表明新冠患者痊愈后可能发生静脉血栓栓塞（VTE，发生率小于 5%）。

图源：Nature Medicine

03. 心血管后遗症

据报道，新冠康复者在 60 天随访调查中，高达 20% 患者报告了胸痛症状。而在中国的研究中，在 6 个月的随访期里，分别有 9% 和 5% 患者报告了持续心悸以及胸痛症状。此外，研究人员发现与新冠大流行前相比，疫情间应激性心肌病的发生率升高。

图源：Nature Medicine

04. 神经系统后遗症

与 SARS 患者后遗症类似，新冠患者在出院后报告了一系列神经系统症状，包括创伤后应激障碍、焦虑，抑郁，注意力不集中和睡眠异常、头疼等等。其他神经系统方面的症状还包括偏头痛、迟发性头疼，以及味觉和嗅觉的丧失，甚至是记忆力衰退。

图源：Nature Medicine

05. 肾脏后遗症

约 5% 新冠患者以及 20～31% 新冠重症患者（特别是需要机械通气的严重感染患者）出现严重的急性肾损伤（AKI）并需要接受肾脏替代治疗（RRT）。

图源：Nature Medicine

06. 内分泌后遗症

在新冠患者康复后的数周至数月里，在已知没有糖尿病的患者中观察到糖尿病酮症酸中毒（DKA）的症状，同样，亚急性甲状腺炎与甲状腺毒症在新冠患者中也有报道。

图源：Nature Medicine

07. 胃肠道和肝胆后遗症

新冠康复者中并未发现严重的胃肠道和肝胆后遗症，但新冠病毒可能会对肠道微生物菌群产生影响。

图源：Nature Medicine

08. 皮肤后遗症

在一项针对 716 例新冠患者的研究中，大部分皮肤病出现在其他症状之后，最常见的症状为脱发（约 20% 患者报告脱发症状），可能由于病毒感染产生应激反应所致，只有 3% 的患者在 6 个月的随访中出现了皮疹。

图源：Nature Medicine

新冠患者出院≠完全康复

研究人员建议，对于许多新冠患者而言，出院只是意味着渡过了「急性感染期」，并不意味着已经完全康复，还有漫长的慢性恢复期。

在此期间，多方面的后遗症对患者的影响仍在持续，故而，一个多学科、全方位的的协同护理体系对新冠康复者至关重要。

图源：Nature Medicine

具体而言，针对患者肺部的恢复情况，可以酌情通过在家中对患者的血氧饱和度进行测定，并在出院后 6 个月、12 个月进行胸部高分辨率计算机断层扫描和计算机断层扫描肺血管造影。作为抑制过激免疫的药物，糖皮质激素的治疗可以降低一些患者的死亡风险。

对于患新冠后可能的血液系统后遗症，包括凝血功能紊乱等问题，研究者建议在一些高危患者中，可以考虑口服抗凝药和低分子量肝素来预防血栓。同时，研究者还建议所有患者在适当的情况下应下床活动，并进行体育锻炼。

最后，对于一些内分泌的后遗症，研究人员谈到，在没有罹患 2 型糖尿病风险的情况下，对出现糖尿病症状的患者，应该通过实验室检测，排除其他可能导致相关症状的原因，如甲状腺功能亢进，并及时转诊至相关科室。（策划：gyouza）