JAMA子刊：“老年痴呆”要改名了？青年型痴呆的发病率超乎想象

痴呆症并不是随着衰老是一个自然或者必然发生的结果，痴呆是一种大脑的认知功能受损的疾病状态，它会带来记忆、日常生活能力、已习惯的技能、正确的社交技巧和控制情绪反应能力的全面障碍。

在人们的认知里，它高发于老年群体中，但实际上，年轻人的患病率也不容小觑。

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根据阿尔茨海默氏病国际组织的数据，这一疾病在全球范围内影响了5000万人，平均每3秒钟就会有新的痴呆症病例出现。痴呆症已经成为越来越严重的公共卫生问题和社会问题。

世界卫生组织预测，2050年全世界老年人口将达到20.2亿，其中，中国老年人口将达到4.8亿，几乎占全球老年人口的四分之一。现阶段的中国，阿尔茨海默症患者人数已居世界第一，同时也是全球增速最快的国家/地区之一 。

有数据统计，目前中国痴呆症患者超过1000万人，其中有60%为阿尔茨海默症。65岁以上人群发病率为5%，80岁以上发病率超过30%。

并且“老年痴呆”已不是老年人的“专利”，不断趋于年轻化，四五十岁就被诊断为痴呆的人，数量也在逐年增加。有调查数据显示：天津、上海、广州等大城市，20年间老年性痴呆患者平均年龄由65岁提前至55岁，“年轻”了10岁。

专家解释，这可能与饮食、压力及环境污染有关，大量饮酒会影响大脑；而长时间的压力过大也可能导致老年痴呆提前出现。此外，现在高血压、血脂异常病人越来越年轻化，这也在一定程度上导致痴呆的提前。

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早发型痴呆是指18-65岁成人发生的痴呆。一些学者进一步细分，将发病年龄在18-45岁之间的病例归于青年发病型痴呆（YOD）。

为了全面评估YOD的全球患病率，来自荷兰马斯特里赫特大学林堡神经科学学院精神病学和神经心理学系的专家进行了一项meta分析，结果发表在《美国医学会杂志》子刊JAMA neurology上。

研究人员在PubMed、Embase、CINAHL和PsycInfo数据库中系统地搜索了1990年1月1日至2020年3月31日期间发表的关于YOD患病率的基于人群的研究。2名研究人员对包含65岁以下人群痴呆症患病率数据的研究进行了筛选，以纳入系统回顾和荟萃分析。

本系统综述共纳入了95项独特的研究，其中74例和2760379例独特的患者也被纳入了5岁年龄段的荟萃分析。研究大多是在欧洲和亚洲、北美和大洋洲的老年群体中进行的。

年龄标准化的流行率估计从30至34岁组每10万人1.1人增加到60至64岁组每10万人77.4人。这使得全球整体年龄标准化患病率为30至64岁的每10万人口119.0人，相当于世界上30至64岁患有YOD的人数有390万。

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一直以来，人们的认知中，阿尔茨海默症引起的老年痴呆是在60岁以后才出现的症状。实际上，5%-6%的阿尔茨海默症是在65岁以前出现的，而很多年轻的痴呆症患者在30-60岁时就会出现症状。

对于大多数老年痴呆患者来说，第一个会引起注意的症状可能是记忆力的衰退，但是对年轻患者而言，通常在记忆力衰退之前，他们的病情可能就已经很严重了。

这是因为年轻人进行性认知功能障碍的诊断和治疗方法与年龄较大成人不同。特别是前者的鉴别诊断范围广泛得多，通常需要更广泛的评估。比如：

后皮质萎缩的年轻患者中，他们最开始出现的症状可能是视觉问题，如阅读出现障碍或很难判断距离；

在低位性失语症的患者中，最初的症状可能是语言困难，找不到合适的单词、讲话中间间隔很长；

还有一些患者可能出现执行力或行为上的问题，如做计划或做决定的时候存在困难，社交方式表现不太合理。

美国迈阿密大学发表的一项研究对比了95名早发性阿尔茨海默症和7046名晚发性阿尔茨海默症的基因特征，发现98%的45-64之间的早发性阿尔茨海默症都是患者体内携带的致病基因突变引起的。也就是说，基因是导致早发性阿尔茨海默症的主要原因。

此外，家族病史、糖尿病、抑郁、头部损伤、甲状腺功能衰退、中风、心血管疾病等也是引发早发型阿尔茨海默症的因素。

人们可以根据早发性痴呆症的致病因素来进行预防，如降低压力水平、改善营养状况、减肥、预防糖尿病、降低抑郁水平、戒烟戒酒等。另外，养成良好的作息习惯，尽量不熬夜，保证7-9个小时的充足睡眠，让大脑充分清理大脑中的垃圾毒素，也是对大脑的一种保护。