儿童哮喘缓解期您坚持治疗了吗？

北京中医药大学东方医院儿科霍婧伟副主任医师、尹英敏主治医师

吴力群主任医师

小明9岁确诊“支气管哮喘”已有2年多，在这2年期间咳嗽喘息偶有发作，每次给予雾化治疗都能很快缓解，但均未坚持规律治疗。今年刚一入冬就出现了2次哮喘急性发作，明显的咳嗽，喘息，胸闷甚至夜间不能平卧，持续时间长，症状较前也明显加重，体育活动更是没法参加。小明妈妈这下不淡定了，为什么哮喘症状缓解了还会反复发作，缓解期的时候都需要用哪些治疗，带着这些疑问急忙至哮喘专科门诊就诊。那么对于哮喘的规范治疗，专家给出了三点建议：

建议一：哮喘缓解期坚持治疗，不能擅自停药，遵循阶梯式治疗方案

很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就不必再用药了。目前在我国600万～1000万的哮喘儿童中，达到理想控制的只有3%，部分控制的是44%，未控制的高达53%。同时调查发现，哮喘患儿中67.9%的家长会擅自停药，后果就是气道的慢性炎症不能得到有效控制，稍有风吹草动，比如最常见的呼吸道感染、遇到过敏源刺激（花、草、动物皮毛）、剧烈运动等又会诱发哮喘发作。目前吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期治疗的一线药物，不同于全身使用糖皮质激素，ICS不良反应相对较少，且有研究显示低剂量ICS长期治疗（< 5年）对轻中度哮喘患儿的身高没有显著影响。因此担心糖皮质激素的副作用及见好就停药都是不恰当的，这往往会使哮喘反复发作和难以控制，甚至因为哮喘得不到良好控制而影响儿童生长发育。目前推荐的“阶梯式治疗方案”是规范用药1-3个月左右需要对患儿临床症状、肺功能及FENO水平进行综合评估，逐步降低用药剂量和用药次数，最终减少发作，达到哮喘的临床控制。所以，一定要认清哮喘是一个慢性病，对它的治疗不是一蹴而就，需要长期、持续、规范及个体化治疗。

建议二：哮喘缓解期中医治疗发挥更大优势

家长会疑问：用西医治疗同时还用中医治疗吗？其实，哮喘是中医药治疗的优势病种之一，早在清代朱丹溪的《丹溪心法·喘论》中首先提出“哮喘”的病名，并且提出“哮喘专主于痰”，“已发攻邪为主，未发扶正为要”的论述。这也就是有的家长疑惑的，在同样的环境条件下，为什么我家孩子会发生哮喘，别人家的就只是感冒、咳嗽、流鼻涕呢？哮喘和遗传、环境因素有着密切关系。从西医来讲，过敏体质是和父母的遗传及自身体质特点有很大的关系。这种过敏体质，中医认为与“痰饮内伏”有关，同时与肺、脾、肾的功能失职，水液代谢失常有着密切关系。哮喘的孩子，大多伴有湿疹、过敏性鼻炎、多种食物过敏等，而且过敏性鼻炎往往是哮喘反复发作和病情迁延难愈的重要因素。中医的治疗，就是从体质上进行综合调理，调整脏腑、气血及阴阳的失衡状态，上下气道同治，补不足损有余，以平为期，消除哮喘反复发作的宿根。通过调理改善患儿的体质，预防外感，祛除诱发因素，消除哮喘反复发作的宿根，减少哮喘发作，逐步达到临床痊愈。根据患儿哮喘治疗的不同时期，可同时配合中医的外治疗法如伏九贴敷、耳穴压豆、拔罐等进行综合治疗，达到止咳平喘，预防复发的目的。

建议三：哮喘缓解期体育锻炼不能少

哮喘控制良好的患儿可以正常运动。规律的运动可以增加耐力、提高心肺功能改善哮喘症状，提高生活质量。相反，不“敢”动的孩子体质反而会变弱，加重哮喘症状，导致肺功能进一步下降。对于哮喘患儿，适度的跑步、游泳、排球、自行车等均可，运动前10-20分钟可先预防性吸入β2受体激动剂（如万托林），即可有效预防哮喘发作。特别提醒，运动要根据患儿具体情况而定，时间不宜过长。对于活动量大和容易出汗的孩子，更要勤换衣服，防止着凉。

儿童确诊为哮喘，家长不要焦虑，进行规范的哮喘防治管理，医生、家长、儿童共同努力，让哮喘患儿悠然呼吸！