治了多年“心衰”竟然是心绞痛
健康

治了多年“心衰”竟然是心绞痛

老人医治多年的“心衰”,钱没少花,罪没少受,病没见好。医院一检查,心衰“变”心绞痛,又是怎么回事?这两种“心病”到底有什么异同点?听听医生怎么说。

案例回放

“大夫,我是心衰”

这位患者70岁,女性,来医院的时候坐着轮椅,从轮椅上下来,再躺到床上整个人就大口喘气,状态很不好。老人说自己平路走两三百米就胸口憋闷,过大概七八分钟,就能缓过来,再活动还会出现。家属告诉我们说,这是老毛病了,这么多年一直接受心衰治疗,但始终没有改善,生活质量很差,爬三层楼就胸闷憋气。

我们随即安排了这位患者住院。

原则上,医生治疗一位患者,首先要详细了解病史,再根据患者的讲述,寻找线索和方向,往下选择检查手段、治疗手段和方法,而不能根据患者或家属的一句“是心衰”,想当然地制订治疗方案。

所以,老人家属口中的“多年心衰”,还需要证实。

多年的“心衰”治了个寂寞

患者心脏到底出了什么毛病,怎么证实?可以从两方面入手,第一分析病史,第二结合相关检查数据综合判断。

从病史来看,患者既往没有慢性的肺病,没有慢性的、严重的心肌梗死,心肌炎或心肌病;从检查结果来看,通过实验室检查和辅助检查,常用的心力衰竭的指标,并没有发现明显异常,超声心动图也没有看到明显的左心室结构和功能的异常。证据不足,该患者不能诊断为心衰。从前诊断有误。

再结合症状特点综合判断,这位患者并不是心力衰竭,而是劳力性加自发性的心绞痛。至此,对这位患者才做出明确的诊断。

方向对了,接下来的治疗就明确了。我们给她安排了冠脉造影,造影发现老人三支冠脉都有病变。其最严重的地方在前降支,估计狭窄约80%,从整体看,这支血管管腔的全程都比较狭窄。

图像再次确定,这位70岁老年女性的病,是既有劳力性心绞痛也有自发性心绞痛的混合型心绞痛患者,而不是心衰。

心衰or心绞痛为何会傻傻分不清

为什么会把心绞痛误认为是心衰?确实,心绞痛和心衰会有一些相似之处,有的时候会被混淆。比如二者都可能会因为劳力诱发呼吸困难的症状,休息后能够缓解。轻体力活动出现轻度的呼吸困难,重体力活动出现重度的呼吸困难。甚至有的时候服用一些心脏的药物,比如速效救心丸,都能够缓解。

这位老年女性过去几年里被误诊为心衰,前后治疗耗费了很多人力物力,自己还受苦,病也没治好,我们作为医生回过头来复盘这个案例时,是不是也要反思一下。

时间和体位两个细节辨病因

既然心衰和心绞痛有很多相似之处,甚至容易造成误诊,那么仔细区分二者之间的差别,就是心血管医生需要提起注意的了。

第一,恢复时间的差别。心力衰竭导致的呼吸困难、憋气,虽然劳力能够诱发,但是它恢复时间比较长,多在半小时以上,甚至更长的时间,10分钟以内能够通过休息缓解者,实属罕见;而心绞痛导致的呼吸困难憋闷,恢复时间较快,85%以上的人都可以在10分钟内缓解。

第二,体位的区别,就是姿势。心力衰竭——主要指左侧心力衰竭——跟体位有明显的关系:如果是平卧位,就是平躺,症状会加重,坐起来能减轻;而心绞痛引发的症状往往跟体位的关系不大。文/张健