每年 150 万例手术，还获得柳叶刀认可，这群医生是如何做到的

在中国有这样一类疾病，每年都要实施将近 150 万例手术[1]，而且它的治疗还得到了柳叶刀的极高评价，它究竟是什么，又是如何做出如此这样的成绩？

2017 年和 2018 年的 2 期《柳叶刀》杂志，分别对中国腹股沟疝「医疗的可及性」给予 99 分和 100 分的高分，远超许多发达国家。《柳叶刀》对此评论道「考虑到成人腹股沟疝的治疗主要依靠手术，而中国的患者众多，手术量巨大，医生的手术能力普遍不弱，这是中国在这一项上表现不俗的原因[2-3]。」

19 世纪 80 年代意大利医师首创 Bassini 手术，疝与腹壁外科由此进入现代外科新时代，但中国疝与腹壁外科到了 20 世纪 90 年代才开始发展[4]。我们是如何在这么短的时间里，完成这项突出成就的呢？

要回答这个问题，首先得先来了解一下腹股沟疝。

什么是腹股沟疝，它应该如何治疗？

腹股沟疝是临床的常见疾病，它指的是腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。目前产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但研究发现这与患者性别、年龄、家族史有关[1]。

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组组长、复旦大学附属华东医院大外科主任唐健雄教授向我们介绍，成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈[1]，而且治愈率已经达到了 90% 以上。

腹股沟疝外科治疗手段经历了 3 个阶段，经典的前路张力性修补、开放式无张力修补和应用腹腔镜技术修补。腹腔镜手术主要有两种：1. 全腹膜外修补术（TEP），不进入腹膜腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。2. 经腹腔腹膜前修补术（TAPP），进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙，缝合关闭腹膜。在以上方法实施中有困难时，还可选择使用腹腔内修补术（IPOM）或经腹部分外腹膜外修补术（TAPE）[1]。

腹腔镜疝补修补手术，不断受到医生们的青睐

中华医学院外科学分会腹腔镜与内镜学组组长，上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长郑民华教授向我们介绍，1991 年云南曲靖医院完成了我国第一例腹腔镜外科手术，而一年之后腹腔镜技术才首次应用于腹股沟疝治疗[5]。不过在近十年来，我国腹腔镜疝补修补手术迅猛发展，腹股沟疝腹腔镜手术已占腹股沟疝无张力修补手术的 10%～40%，在一些技术和完备的医院可以达到 80% 以上[6]。

对于腹股沟疝腹腔镜手术的发展，郑民华教授特别有感触，「当初我们做腔镜疝的时候，不少医生都有疑虑，这么小的手术在国外就是局麻下放过网塞，20 分钟就可以回家，为什么要做腔镜，这点缺口到底创伤大不大，方便不方便？所以我们面临着转型。」作为掌握腹腔镜技术的第一批专家，郑民华教授他们看到了腹腔镜技术对于病人的好处，比如术后疼痛较轻、恢复快，手术伤口并发症较少等[1]，义无反顾地走上推广之路。

为了进一步推广腔镜疝修补理念，规范腔镜疝手术技术，2012 年第七届全国疝和腹壁外科年会上，在郑民华教授、唐健雄教授等多位专家的支持下，成立了大中华腔镜疝外科学院。希望以此提高广大外科医生的疝专业综合技能，促进疝外科学科发展，今年正是大中华腔镜疝外科学院成立的第十周年。

砥砺前行中，走过不平凡的十年

在 7 月 23 日的大中华腔镜疝外科学院十周年云庆典上，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，大中华腔镜疝外科学院院长李健文教授介绍，这十年间，学院顺应了我们国家疝和腹壁外科发展的潮流，对于新技术、新材料、新理念不断追求，并取得了丰富的成果。三次的学术会议产生了两部指南和一部共识，其中最有代表性的就是《2013 版腹腔镜腹股沟疝手术操作指南》和《2017 版腹腔镜腹股沟疝手术操作指南》。

对于 13 版指南，李健文教授感触最深，「放在今天，它（13 版指南）其实不够完整非常简单，因为当时没有内容可以参考，团队凭着自己的经验来写。但回过头看，我们把国际上的权威指南去和当初做对比，会发现，在腔镜手术操作方面的观点上，很多都完全一致。」

「除了技术的推广，腹股沟疝的治疗之所以能够取得不错成果，得到柳叶刀的高度评价，主要的原因还是在于，中国疝外科的医师培训制度不断快速完善。」唐健雄教授介绍道，「自 2000 年中国第一个疝外科培训中心建立，至今已建立了几十个以三级甲等医院为主体的疝外科培训中心，每年接受规范化培训的外科医师 ＞ １ 万人次。」

对此，大中华腔镜疝外科学院也在积极推动青年医生的教育，十年间先后组织了三届手术视频大赛，给广大疝外科青年医师提供经验交流、学习的平台，提高了腹腔镜微创技术培训质量与效果，许多当年参与比赛的选手都成为了现在的领军人物。

《中国实用外科杂志》编辑部主任田利国编审指出，我国医疗资源分布不平衡，在这种情况下，学院在基层医生和青年医生的培训方面做出了大量有益的工作。对此，山东第一医科大学第一附属医院胡三元院长深有感触，「学院主席、顾问、讲师共同努力，推动了腔镜疝与腹壁外科发展，相关活动已经普及到县级区域，很多患者都能从微创技术的进步中受益。」

除此之外，学院中很多疝外科领域的著名专家，在日常繁忙工作之余还会抽出时间以讲课、视频培训等形式帮助青年医生成长。其中就包括首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科主任陈杰教授；中山大学附属第六医院外科学教研室主任胃肠疝和腹壁外科主任陈双教授；中国人民解放军总医院普外科甲状腺疝专病中心主任田文教授等知名专家。

他们表示，「腹股沟疝是一个常见病也是一个良性疾病，如果出现大出血，很重的并发症，可能就是日常的培训不够，对解剖不熟悉。很多手术只要足够细心，对解剖足够的熟悉，许多并发症是可以完全可以避免的。做手术我们不图快，我们图的是安全、精准、有效。」这种培训是给年轻后辈最好的激励。

在不足中成长，助力中国疝外科走向世界

经过不断的技术推广和医师培训，腹股沟疝的治疗已经取得了不错的成绩，但在临床中还是面临着不少问题，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科的主任医师，首都医科大学附属北京朝阳医院副院长，大中华腔镜疝外科学院秘书长王明刚教授指出了当前面临的挑战：

首先是疾病的规范治疗和质控要求不断提升，需要持续深入、广泛的推进腔镜手术规范化。然后专家们在患者随访中也发现，不同医院，对于同一病种手术的质控管理及随访水平参差不齐，所以要积极打造全流程高质量的专病管理流程。

而且中国疝外科在国际上的话语权还不够，2018 版指南，来自中国专家的文献才不到 3%，未来还要持续推动国内多中心临床研究，提升我们学术影响力。最后就是专科建设面临了极大的挑战，基层医生的诊疗能力需要不断提升，要加快地区性疝外科诊疗中心建设，真正使患者受益。

「十年前我们可能更加注重腔镜在疝外科中的应用，现在我们发现，除了手术技术，生物材料、人文关怀都非常重要。患者是否获益，技术痛点是否解决，医生是否达到自我实现，这些是我们未来要更加关注的问题。」郑民华教授对此总结道。

唐健雄教授也认为「中国疝和腹壁外科的未来，除了创新、材料学、制度的建立也是非常重要，最终的目的是提高患者的生活质量，避免并发症。」年轻医生继续成长，医药企业不断创新，开发新技术，运用新材料，大家携手共进，帮助更多中国患者，也让我国的疝与腹壁外科发展再上一个新的台阶。

专家们都对未来充满了期待，「今后的十年，将会有越来越多的年轻医生关注疝和腹壁外科事业，关注腔镜，使疝和腹壁外科事业在造福于中国广大老百姓的同时，也能够真真正正的能走向世界。」

内容策划：康晋伟

项目审核：崔晓旭