“学习困难门诊”落地北京 打通多学科“脉络”诊断筛查“对症下药”
学习困难是病？今年暑假冲上热搜的“学习困难门诊”落地北京。北京东区儿童医院专家表示，导致学习困难这一结果相关的疾病类目繁多，该门诊起到了诊断筛查的作用，大多数处于异常、临界状态的儿童经过治疗及行为校正后，学习能力得到了提升。
“对症下药”家长学习困难门诊和医生交流
学习困难发生率较高 诊断筛查病因最为关键
暑假期间，复旦大学附属儿科医院“学习困难”门诊因“一号难求”登上了热搜。此外，北京、武汉、厦门等地的此类专科门诊均处于“超负荷”状态。不少网友“惊呼”：“原来学习困难是种病？还以为自己小时候成绩差单纯是因为有点笨。”
据报道，国外研究显示学习困难的发生率为20%左右。这一比例较高一方面与欧美发达国家重视程度更深有关，另一方面与拉丁语系学习过程中以听觉因素为主，读写障碍更容易被发现有关。另有数据显示，特定学习障碍国内发生率为7%至15%，但实际情况可能远高于这一比例。一方面，与家长的认识度不足有关，另一方面与文字体系相关——汉语象形文字的学习过程中，读写障碍更不易被发现。
北京东区儿童医院医疗院长罗莉漫表示，导致学习困难的器质性问题，如注意力缺陷、逻辑思维偏差、语言区发育较差等，都属于疾病范畴。但在家长眼里，会简单地归因于孩子笨或者不努力，症状如果不严重到一定程度很难引起重视。“学习困难门诊的作用就是找到病因，及时介入干预，告诉家长需要怎样的帮助和治疗。”罗莉漫表示，所有跟学习困难相关的疾病最困难之处在于诊断筛查的过程。就诊时医生会根据国际化标准指南，给出一些详细的量表，测算出相关指标，来判断病情的轻重程度。
具体诊疗过程，以东儿为例，家长就医前可先进行电话咨询，由医院工作人员详细了解相关病史，并根据需要做一些基础测评，然后介绍并预约相应专家。到院后，先经过专家面诊、查体，根据初步诊断给出相应的辅助检查，之后给与进一步诊断，并且给予个性化的指导和治疗。
学习困难门诊以症状为导向 涵盖多种疾病诊断治疗
北京东区儿童医院儿童健康管理中心主任、学习困难门诊首席专家，原北京天坛医院小儿神经内科主任医师李丽嫱主任介绍，该门诊的开设以症状为导向，“归根结底还是疾病的诊断治疗”。李丽嫱主任介绍，从严格意义上来将，可以分为学习困难和学习障碍，而二者之间是有所区别的。
首先是学习困难，最常见的是注意缺陷多动障碍。此类患儿首先出现注意力持久度的下降，同时有多动症的表现。一般来说，早期识别较为困难。尤其是当孩子主要表现为注意力缺陷，多动症状并不明显时，就不太容易被家长觉察。在网课增多的背景下，注意缺陷多动障碍的发病率有增加趋势，与家长有更多机会近距离、长时间观察孩子的学习过程有关。
第二类叫特定学习障碍，简称学习障碍。该类疾病诊断的专业性更强，大众识别较为困难。其中最多见的是阅读障碍、书写障碍、计算障碍等。每一种疾病都有相应的诊断标准。值得关注的是，疫情背景下，阅读障碍患儿的发生率也有增加趋势。
同时，抽动障碍、协调障碍也较为常见。患有抽动障碍的孩子会不自觉地有一些小动作，也会对学习成绩带来影响。协调障碍患儿，因精神发育迟滞导致语言障碍、精细运动发育障碍等。
此外，孤独症谱系疾病也属于学习困难的范畴。症状较为典型时相对较为容易识别，但也有一些症状不典型，不容易被识别，例如阿斯伯格人格，一部分孩子会出现偏科明显的症状。“一些影视作品会渲染这类患儿某一方面能力发展超常，给家长造成误区。实际上，‘天才’情形非常罕见，大部分孩子表现为智商水平偏低。”李丽嫱主任强调。
坐诊专家加多学科合作 打通相关科室“脉络”
综上可见，学习困难门诊面对的更多是一组疾病及临界状态。
在没有学习困难门诊之前，孩子出现学习困难情况时，就医时一般会挂儿保科，儿保科医生虽然不一定能给出明确诊断，但可以起到转诊的作用，例如转到小儿神经内科、心理科、精神科等。但能否“一次到位”非常依赖儿保科医生的诊断水平。同时，家长可能需要在几个科室之间反复就诊，才能找到疾病根源。而学习困难门诊相当于打通了数个相关科室的渠道：以症状为引导，方便家长就医。
学习困难门诊需求如此旺盛，为何还是不能覆盖所有医疗机构？首先，该门诊涉及相关医学领域内容较多，出诊专家需要具备掌握多学科知识储备能力，如发育儿科学、神经病学、心理学等多方面的基础，能够“抽丝剥茧”地发现导致问题的根源。同时院方需要建立起多学科合作的团队和机制，这都对医疗机构的医疗水平及制度灵活性提出较高的要求。
学习困难相关疾病也应“早发现、早治疗”。
李丽嫱主任介绍，例如抽动障碍，由脑部轻微病变引起，以前医学界普遍认为相关症状到青春期就好了。但现在这个观念已经转变，认为它属于终身疾病，时好时坏，到成年时不一定表现为抽动障碍，而是多表现为强迫行为。如果在儿童时期尽早干预治疗，行为得到矫正，就能让孩子的行为无限接近于正常，不影响生活和学习。再例如高功能自闭症患儿，如果早期识别出来进行干预，未来就能够进行融合教育，和正常孩子一起上学。“早发现、早治疗益处明显，年龄越小，大脑的可塑性越强，发现得越晚矫正难度越大。”
分数不是唯一评估标准 学习能力可获提高
有专家指出，家长不能把学习困难门诊当作“提分工具”。李丽嫱主任认为，这一说法主要是为了避免学习困难门诊会误导一部分家长，将疾病治疗看得过于功利。实际上，注意缺陷的患儿，通过用药、训练进行了改善，成绩必然会有所提高；读写障碍患儿经过行为及认知指导，成绩也可以提高；一部分跟情绪相关的心理疾病，通过给孩子、家长进行心理指导，缓解双方的焦虑等情绪，改善亲子关系，提高成绩也完全是有可能的。
“所以需要一分为二地看待问题，一定要具体问题具体分析。总体来说，大部分患儿经过治疗可以提高成绩。”李丽嫱主任表示。北京东区儿童医院医疗院长罗莉漫也认为，分数不是评估诊疗结果唯一的标准，但经过诊疗，孩子的学习能力一定会得到提高。
那么，家长如何判断学习困难的孩子是否需要就医呢？李丽嫱主任表示，可以将学校老师的反应作为重要参考。比如孩子在课堂上经常性地坐不住，那就需要得到家长的关注了。还有些孩子玩游戏时专注度很高，但在学校却表现散漫，则有可能是轻度的多动注意缺陷障碍。还有些孩子读写的过程经常性地落字、丢字，或者字写得歪歪扭扭、大大小小，甚至上下左右颠倒，或者对数字不敏感，无法进行推理，都有可能患有一定程度的学习障碍。
年龄偏低的孩子，如果很难掌握拿笔这类精细动作，也应得到关注。早产儿、双胎，以及家族有相关病史的孩子，学习障碍的发病率可能更高。总体来看，17岁以内的孩子出现此类症状超过6个月并且影响到学业，就应当及时就医。
值得关注的是，学习困难不一定都是病。如果孩子成绩有起有落，属于正常波动，家长不必过于焦虑。“还有些孩子达不到诊断标准，不属于疾病状态，只是学习能力较为欠缺，临床上仍然会被归属于正常情况。当然，正常、异常还是临界，需要进行筛查才能够给出结论，然后给予家长相对明确的指导。这也是学习困难门诊的重要作用和意义之一。”李丽嫱主任表示。
