为什么儿科医生都在呼吁「禁售婴儿学步车」？

本文作者：文侠

十几年前，我第一次上夜班时就遇到过 1 例因为使用学步车导致意外伤害的宝宝。

宝宝 8 个月大，在院子里使用学步车。院子里有个大粪池，平时厕所的污水都流进粪池里，剩菜剩饭等垃圾也都往里面倒。宝宝用学步车走到粪池边上，边上有个台阶，学步车在台阶上一档就翻倒了，导致宝宝的头向下掉进了粪池。

结果可想而知，宝宝吸入大量污水和粪便导致溺粪，幸好抢救及时，宝宝最终被救了过来。

这个令人揪心的案例并不是个例，问题就出在大家习以为常的「学步车」上。

学步车有多危险？多起案例已发生

美国儿科协会（AAP）调查[1]显示：1990～2014 年间，美国约有 230676 名 <15 个月的宝宝因为婴儿学步车而接受急诊治疗（这还不算未进入急诊的受伤婴儿），其中绝大多数（90.6％）婴儿头、颈部受伤， 4.5％ 婴儿上肢受伤。根据受伤原因分类，大多数（74.1％）婴儿受伤是因为使用学步车时从楼梯跌落。

美国婴儿学步车相关伤害调查[1]

我国也有多例因为使用学步车受到伤害的报道：

2012 年 3 月，青海西宁一名 9 个月宝宝因为学步车从楼梯滑下导致当场死亡；2013 年 10 月，山东一名 10 个月宝宝由于学步车撞翻暖瓶，被开水大面积烫伤；2014 年 6 月，中央电视台《焦点访谈》栏目报道过一例因为使用学步车导致宝宝颅内出血的案例。

为什么学步车如此危险？

对于还不会走路的婴幼儿来说，学步车仿佛为 TA 们打开新世界的大门，可以借助学步车去到很多地方，也能轻易驶向危险的地方。

学步车速度可能超过 1m/s ，由于婴幼儿头部所占身体比例比较大、上身较重且暴露在车身以外，加上学步车的轮子在遇到台阶、地毯边缘或地上其他障碍物时很容易翻滚，一旦学步车翻车，可能引起骨折甚至外伤性颅内出血。也正是由于学步车速度太快且不可控，就算监护人眼看着危险迫近，已经来不及作出反应。

除摔伤外，烫伤也比较常见。因为婴幼儿可借助学步车的高度和速度接触到危险物品，孩子很可能扯到桌布导致被桌上的热水烫伤，或者碰倒暖水瓶、触摸到刀具及高处有害物等。

此外，美国儿科协会也有报道因学步车翻倒在泳池或水池台阶，导致发生溺水的案例。

学步车，不能「教会」宝宝走路

很多家长购买学步车，是因为认为学步车能「教会」宝宝走路。

但事实上，并没有研究表明使用学步车能让孩子更早学会走路。相反，从婴儿生长发育的规律来说，学步车违背了从翻身、会坐、会爬、会站、到会走的生长发育规律。

由于有学步车的帮助，婴幼儿就算自己不能控制平衡也不会摔倒，反而不利于练习独立行走和平衡控制，影响身体肌肉的正常发育及协调能力。

使用学步车对幼儿躯干控制和运动发育的影响评估研究[2]

一项研究纳入 29 名使用学步车幼儿和 19 名未使用学步车幼儿进行比较，结果表明，使用学步车的婴儿的运动发育得分和躯干平衡得分显著较低，学步车可能对婴儿运动发育产生不利影响 [2]。另一项研究则表明，是否使用学步车对于幼儿步态获得年龄没有显著影响，但两者存在运动学差异，如使用学步车的儿童步行速度更慢，膝关节振幅更小等 [3]。

如果学步车跨布过高导致踮起脚尖走路，可能养成不良的行走习惯。而如果跨布过低，维持足弓的肌肉上不能承受自身体重，长时间站立，可能导致足弓塌陷，形成扁平足。如果形成扁平足，对膝关节、髋关节、脊柱发育也会有不利影响。

有研究表明：用脚尖走路与过度使用支撑物、感觉统合失调等众多因素有关，长期采用错误步态容易导致关节僵硬、肌肉平衡等问题，影响正常的生长发育过程。

此外，另一些学步辅助工具：学步推车、学步带也不推荐使用。

原因与跟学步车类似，婴幼儿难以控制学步推车的速度，推车快速滑动，若是碰到台阶等处，很容易跟着跌倒。同时，如果推车的推杆设置过高，或者家长将学步带拉得过高，幼儿要踮起脚尖才能推动，也会造成不利影响。而有学步带的拉力支撑，幼儿容易走起来东倒西歪，不利于腿部力量的支撑和平衡能力的掌握，甚至可能导致婴幼儿步态发展异常。

其实，走路是身体发育过程中一个很自然的过程，家长可以鼓励、辅助，但不需要刻意的学习，更不建议使用其他学步辅助工具来揠苗助长。

如果真要推荐安全的练习走路的「工具」的话，建议宝宝会站以后，可以让他/她扶着固定的栏杆、床沿或者较矮的桌子边练习走路。（注：在练习行走过程中，要注意栏杆间隙、床沿是否有钝/锐角，避免外伤发生）

有国家已禁售，多地发布相关警告

早在 2004 年，加拿大已明令禁止婴儿学步车的制造、销售和进口。理由很简单，婴儿学步车极易对婴幼儿造成伤害。

2009 年，有学者在《柳叶刀》发表通信文章[4]，呼吁各国政府效仿加拿大，禁售婴儿学步车，并积极开展公众科普，让父母明白学步车的危害。

学者在《柳叶刀》发表通信文章呼吁预防婴儿学步车带来的伤害[4]

2010 年，美国消费者产品安全委员会（CPSC）出台针对婴儿学步车的联邦强制性安全标准[5]，对婴儿学步车的宽度、制动机制以及质量进行了严格的控制：比如要求学步车框架的宽度宽于标准门口的宽度，使其不能顺利通过门口；只要有一个轮子处在台阶边缘，学步车就会启动刹车装置，避免宝宝跌落。

安全标准出台后效果立竿见影：与前 4 年相比，在联邦强制性安全标准实施后的 4 年间，婴儿学步车相关伤害的年平均数减少了 22.7％，其中，从楼梯跌落受伤的年平均数减少了 40.7％[1]。

强制性联邦安全标准生效后，美国每年因学步车相关受伤在急诊室接受治疗 15 个月以下儿童数量明显降低[1]

2011 年，欧盟委员会非食品类快速预警系统对学步车发出消费者警告。同年，我国原国家卫生部于 2011 年印发《儿童跌倒干预技术指南》[6]明确指出，建议家长不要使用学步车，学步车是儿童跌倒重要的危险因素。

原卫生部印发《儿童跌倒干预技术指南》[6]

尽管此前更新了学步车的强制安全标准，2018 年 9 月美国儿科学会（AAP）再次呼吁禁售婴儿学步车[7]。虽然新的安全标准可能有助于减少儿童伤害发生，但美国每年仍有 2000 多名儿童因学步车受伤进入急诊。而且在不禁售的情况下，仅仅对父母做出安全警示并不能很好地起到减少学步车使用的目的。

美国儿科学会预防伤害及中毒委员会主席、儿科医生 Benjamin Hoffman 表示，「我认为婴儿学步车本质上是危险物，没有任何好处，不应该在美国出售。」

美国儿科学会再次呼吁禁止婴儿学步车[7]

学步车早已被证明存在安全隐患，其在国内的销售量仍然不低。

究其原因，除了部分家长仍对其「学步」功能抱有幻想外，另一个重要因素是，在很多家长看来，学步车确实会减轻带孩子的负担，「解放双手」。

在某购物网站搜索「学步」，弹出大量商家

但实际上，学步车等辅助工具只会给带来虚假的安全感以及潜在的安全隐患，不要为了一时轻松而将孩子置于危险之中。如果你已经买了学步车，还是赶紧把它扔出去吧。

致谢：本文经内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院小儿内科主治医师 李晓鹏，内蒙古自治区人民医院儿科副主任医师、硕士生导师 李俊利 专业审核

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