痛风，你了解多少

清晨一早，病房传来“医生，快点，脚痛得厉害”的急切呼救声，原来是李先生坐在轮椅上呼救。李先生急切地向医生诉说着自己的情况，原来李先生前天晚上和朋友喝了几瓶啤酒，昨天早上右脚就疼痛不能走路了，感觉非常痛。这几年李先生体检血尿酸都比较高，以前也出现过几次类似的症状，每次都是右脚大拇指关节疼痛厉害，以前都是去诊所拿药吃，好点了就没有再管，这次在诊所服药后仍然疼痛难忍，所以急急忙忙来医院。在详细了解询问李先生情况后，考虑再发急性痛风性关节炎。予以低嘌呤饮食、关节制动、补液、碱化尿液、止痛、抗炎等治疗后，李先生右足关节疼痛消失；医生再次叮嘱院外长期低嘌呤饮食、降尿酸等治疗，并定期内分泌科门诊监测血尿酸等指标。

随着生活水平提高，像李先生这样的痛风患者日益增多，据调查显示我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿，痛风总体发病率为1.1%，患病人数约为1466万。虽然患病率高，但人们对痛风和高尿酸血症的认识和关注度不够，或者存在一些认知误区，每年的4月20日是“世界痛风日”，又称“全民关注痛风日”，在此，我们为大家科普痛风及高尿酸的相关知识，争取让每一个人通过科学健康管理远离痛风和高尿酸血症对身体的侵害。

第

1

点

—The first—

什么叫做痛风？

正常情况下，血尿酸维持在一定水平。无论男女，当非同日2次血尿酸水平超过420umol/l就定义为高尿酸血症。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。持续高尿酸血症和反复关节炎发作可导致痛风石、关节畸形损伤甚至失去关节功能、慢性间质性肾炎、肾功能不全等。

第

2

点

—The Second—

痛风的诱因

高嘌呤饮食及剧烈运动是痛风发作的常见诱因。生活中常见的高嘌呤饮食包括酒类（特别是啤酒）、海鲜（如贝类、牡蛎和螃蟹等）、动物内脏、菇类、肉汤、奶茶甜品、火锅等。大量高嘌呤食物摄入后，代谢为尿酸，导致血尿酸水平升高诱发痛风。

第

3

点

—The Third—

痛风有哪些典型症状呢？

痛风患者无症状期仅有波动性或持续性高尿酸血症。急性痛风性关节炎典型症状表现为突然起病（多在午夜或清晨），关节剧痛，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，第一跖趾关节是好发部位。痛风石常出现在耳廓，也见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊处。痛风石破溃后排出白色粉状或糊状物。关节反复发炎可导致关节畸形，甚至造成残疾。病程较长的痛风患者可出现肾脏损害，甚至肾功能衰竭。

图一: 急性痛风性关节炎

图三: 关节痛风石

图二: 耳廓痛风石

图四: 破溃痛风石

第

4

点

—The Fourth—

痛风及高尿酸血症的

生活方式注意哪些？

所有高尿酸血症及痛风患者需保持健康的生活方式。饮食治疗总体原则是“三低一多”，三低指的是低嘌呤饮食、低(减轻)体重，低盐低脂饮食，一多指的是多(大量)喝水。急性期需要制动，缓解期可以规律适量运动。

第

5

点

—The Fifth—

痛风止痛药物的选择

急性痛风性关节炎期，缓解关节疼痛是首要任务。秋水仙碱是痛风止痛的良药。非甾体药物（如塞来昔布）也可用于止痛。激素虽然缓解关节疼痛快，但激素副作用多，如消化道出血、血糖升高、骨质疏松症等，并且反复使用激素增加痛风石的发生率；所以严禁关节疼痛一发作就使用激素，只有当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才能全身应用糖皮质激素，禁止激素滥用。特别告知患者在出现关节疼痛后应该在专科医生指导下，正规选择合适的止痛药物，请勿相信痛风“特效药”。

第

6

点

—The Sixth—

痛风需要长期治疗吗？

痛风是一种慢性代谢性疾病，所有痛风患者，需终生关注血尿酸水平，控制影响因素使血尿酸最好终身控制在240-420umol/L。对大部分患者来说，为了达到这一目标可能需要长期甚至终生服用降尿酸药物。需值得注意是降尿酸药物不能随便自行停用。因为如果自行停用降尿酸的药物，人体内过多的尿酸又被重吸收进入血液，从而升高尿酸水平，导致患者体内再次出现尿酸盐结晶聚集以及在血液中游走，最后引起痛风性关节炎的再次发作。早期积极降尿酸治疗，可延缓或阻止脏器损害。常用的降尿酸药物包括苯溴马隆、非布司他、别嘌呤醇，患者可根据尿酸排泄水平来选择降尿酸药物。

第

7

点

—The Seventh—

痛风门诊定期随访指标有哪些？

痛风及高尿酸血症患者需定期在内分泌科门诊随访，以达到更好的治疗效果。主要指标包括：血肌酐、血尿酸、肝功、尿常规、泌尿系统B超等。

总之，所有市民应该明白痛风及高尿酸血症危害多。牢记积极生后方式干预，做好门诊指标的定期筛查与监测，早发现早治疗，才能改善疾病整体预后。让我们积极行动起来，远离痛风及高尿酸血症。

（本文作者：重庆医科大学附属大足医院 内分泌科杨利、吴绮楠）