阿托品、654-2、间苯三酚，解痉止痛怎么选？

站友「就是***230」提问：

「间苯三酚、山莨菪碱、阿托品广泛用于肝胆及肛肠外科，药理学基本上书都写的一目了然，可具体临床怎么选择有点犯难，胆道疾病及肛肠疾病解痉时都可用，但是我的上级医生总是提醒我：胆道疾病解痉用阿托品，胃肠道疾病解痉用山莨菪碱，基本上不选择用间苯三酚肌注。

我想问问各位临床对于这三种解痉药物到底该怎么选？」

站友「zx***8」：

急性腹痛是急诊临床最为常见的急诊症状，快速缓解疼痛成为患者最为迫切的需求。此时，医生必须在最短的时间内，快速作出临床决策，选择起效最快，疗效最佳，针对性强的解痉止痛药物，以快速缓解疼痛，满足患者最为迫切的需求。否则，疼痛不缓解，患者就不满意，那么，问题就来了。

针对急性腹痛，经快速病因思考，快速鉴别诊断，在排除急腹症及心源性腹痛的前提下，如何合理选择解痉止痛药物，以快速缓解患者腹痛，成为诊疗工作中让患者满意的首要目标。

临床上针对胆囊炎、急性胃肠炎，胆胆结石，输尿管结石等所引起的痉挛性腹痛，可供选择的药物有阿托品，山莨菪碱及间苯三酚等，那么，针对不同疾病所引起的痉挛性腹痛又该如何选择？

阿托品和山莨菪碱，均为临床上常用的抗胆碱能药物，其解痉止痛作用，虽然疗效确切，但其不良反应多。鉴于对老年患者易引起尿潴留，青光眼患者禁用等，且心血管疾病患者慎用或禁用等，使其临床应用受到限制。因此，对于心率偏快，老年患者，以及有心脑血管基础疾病者，尽量避免选择抗胆碱能药物。

间苯三酚是一种直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌的非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，它最大特点是在解除平滑肌痉挛时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应，不会引起低血压、心律失常等。

间苯三酚另一药理特性是只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌影响极小。因此，间苯三酚较适合于老年、有心血管疾病患者使用。临床上，间苯三酚治疗急性胃肠炎、胆囊炎、肾绞痛、胆结石等引起的痉挛性腹痛，其疗效确切，尤其是对急性胃肠炎，胆囊炎所致腹痛疗效显著。

站友「仁**OC」：

间苯三酚价格贵一点，经济条件较好的病人还是可以接受的，而且的确不良反应少很多，最重要是没有减慢心率、没有增加眼压等等不良反应，也没有口干不良反应，病人容易接受。

但间苯三酚需要使用溶媒稀释注射，对溶媒也是有一定要求的——灭菌注射用水或者葡萄糖溶液，所以限制了部分糖尿病患者的应用。国内也有很多使用生理盐水稀释的，

而阿托品和山莨菪碱，两种都是临床上常用的抗胆碱能药物，解痉止痛作用强，疗效比较确切，但其不良反应多。对于很多老年患者易引起尿潴留，青光眼患者会导致眼压增高，且心血管疾病患者慎用或禁用等，使其临床应用受到限制。

站友「希**心」：

对于腹痛患者解痉而言，间苯三酚因其没有口干、心动过速等副作用，患者比较好接受，尤其是孕妇也可以使用这点很赞！

654-2 相对于间苯三酚在价钱上有优势，一般用于有经济困难的患者；阿托品在解痉上，因为其心动过速、口干、皮肤干燥等副作用太大了，所以个人一般很少使用。

再说说上述三药对于解痉止痛的看法，对于胃肠道平滑肌的痉挛，一般都能止痛；对于胆囊炎、肾绞痛等，一般有炎症渗出，个人认为单用上述三种药都不能止痛，需要加用非甾体类抗炎药。

所以，楼主的问题「胆道疾病解痉用阿托品，胃肠道疾病解痉用山莨菪碱，基本上不选择用间苯三酚肌注」个人不是很同意。

从另一方面思考，楼主上级不选择间苯三酚而选择阿托品或 654-2，考虑可能是因为在腹痛患者胆道或胃肠道痉挛时引起的迷走神经反射（腺体分泌过多、心动过缓等）；阿托品和 654-2 用于解痉方面的副作用（口干、心动过缓）正好对抗这种迷走反射，胆道解痉用阿托品是因为胆道痉挛时这种迷走反射比胃肠道强烈，而阿托品副作用也相对较强烈。

编辑 | 孙紫烟