突发心脏骤停，首选药物是？

心脏骤停的处置和疗效判断是临床执业医师考试 ★★★★★ 考点。

心脏骤停(CA)是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。

导致心脏骤停的病理生理机制最常见的为快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢型心律失常或心脏停搏，较少见的为无脉性电活动(PEA)。

心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10 秒左右病人即可出现意识丧失，如在 4-6 分钟黄金时段及时救治存活概率较高，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。

处置和疗效判断

1. 成人基础生命支持

( 1 ) 识别心跳骤停：确定周围环境安全后，首先需要判断病人的反应，快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸(停止、过缓或喘息)并同时判断有无脉搏(5-10秒内完成)。确立心脏骤停诊断后向周围呼救，并立即开始初级心肺复苏。

( 2 ) 初级心肺复苏：CAB

操作要点：

① 按压时病人应仰卧平躺于硬质平面。

② 按压位置是胸骨中下段，按压的频率是100-120次/分。

③ 按压力度使胸骨压低至少5cm，但不超过6cm。

注意：成人初级心肺复苏顺序与新生儿窒息抢救顺序不同，新生儿为A-B-C，成人顺序为C-A-B。

( 3 ) 早期电除颤

方法是电除颤，如采用双相波电除颤首次能量选择可根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为 120J 或 150J，如使用单相波电除颤首次能量应选择 360J。第二次及后续的除颤能量应相当，而且可考虑提高能量。

（注意：电除颤双相波能量选择九版内外科说法不一样，九版内科学双相120J或150J，九版外科学双相200J）

如果首次双相波电击没有成功消除室颤，之后应立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。进行 2 分钟心肺复苏后再次尝试使用相当的能量级别或更高能量级别的除颤。

2. 高级生命支持

( 1 ) 高级气道管理：

如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，一旦气管内插管完成，应评估插管位置，包括观察胸廓起伏，上腹部听诊(不能闻及呼吸音)，双侧肺部听诊(可闻及对称的呼吸音)，还可根据呼气末二氧化碳(PETCO2)压力值确认插管位置。

( 2 ) 药物治疗

( 3 ) 综合的心脏复苏治疗原则：

循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。