真实镜头揭秘：吸烟如何一点点毁掉你的肺

今天是 5 月 31 日世界无烟日，让我们一起跟随各种检查镜头，深入身体内部，看看吸烟到底对肺做了什么。

以下部分图片过于真实，可能引起不适，请谨慎阅读。

健康的肺长这样

肺负责呼吸，主要由支气管和肺泡连接组成。

图源：gfycat

健康年轻的肺通常是淡红色的，不过藏在身体内部，不常见到真容。

要观察肺的内部，主要使用两种检查方式。

一种是直视观察的气管镜（俗称肺镜）：我们可以看到肺内部的各级气管，表面布满了细微的血管。

图源：makeagif

一种是利用 X 线成像观察的肺 CT 检查，能更大范围观察肺的情况，发现炎症、异常组织（例如肺癌、结节）等。

图源：Glass Box

吸烟，先影响看不到的肺纤毛

刚开始吸烟的人，并不会发生检查可见的肺部变化。烟草烟雾破坏影响的主要是支气管的微观结构：纤毛。

正常气管壁分布着大量纤毛，通过规律摆动，排出吸进去的尘埃、病原体。烟草烟雾让纤毛变懒变短变少，摆动不再有力，不能及时完成清洁。

图源：JOHNS HOPKINS MEDICINE

不过早期变化不太明显，当吸烟者睡着没有吸烟时，纤毛就开始辛苦加班。吸烟者也会在晨起咳嗽几声「清肺」，咳出纤毛夜间摆动积攒的微粒。

吸烟早期，纤毛运动就是这样懒惰与勤奋交替，有烟来就懒，烟去了就勤。

图源：Nucleus Medical Media

如果这个时候戒烟，纤毛的所有破坏都能恢复，肺可以重回原来的样子。

慢慢的，吸烟把肺染黑了

如果继续吸烟，另一个显著的变化开始出现。

还记得年轻人健康肺的淡红色吧？人并不是呼吸纯净空气的，总有一些深色杂质随着呼吸进入到肺中。这些深色杂质会被巨噬细胞所吞噬，作为有毒废物储存在巨噬细胞的囊泡里。

堆积的杂质越多，巨噬细胞看起来就颜色越深，也就让肺的外观呈现出越来越明显的深色。

随着年纪增长，肺的颜色都会逐渐转为灰黑。而吸烟时不完全燃烧带来的微小碳基颗粒，能大大加速这一变化。

吸烟把肺染黑了。

记住下面正常的气管镜所见，左滑看看吸烟后的黑肺什么样。

直接看肺的外观，变化会更加显著。

很多吸烟者就是被这种黑肺吓到开始戒烟的，对比确实非常强烈。

不过，黑色只是外表改变，也不是吸烟者特有，有些特殊工种因为呼吸空气污染更容易出现。单纯变黑尚未发现跟肺功能下降、肺病等有直接关联。

对那些继续吸烟的人来说，隐藏在黑肺变化之下的，是其他真正的不可逆的伤肺。

继续吸烟

导致不可逆的慢阻肺

一呼一吸主要靠的是肺泡的膨胀收缩，长期吸烟最终摧毁的是肺关键的肺泡结构。

烟雾引起小气道障碍影响气体流出，残气淤积让肺泡变薄丧失弹性，空有体积变大但难以完成正常的呼吸。这就是慢阻肺（COPD）的基本病理变化。

图源：Animated COPD Patient

气管镜下的慢阻肺，能见到气管管壁肥厚管腔狭窄，看上去全无弹性。

此时打开胸腔直接观察，会发现肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白（也有可能是吸烟同时染黑），表面可见多个大小不一的大疱。

此时的肺已经不能完成正常的呼吸工作。

我们常常能看到的那些步履蹒跚、时不时咳喘、离不开氧气的中老年人，很多都是长期吸烟最终导致的慢阻肺患者。

更可怕的结局：肺癌

如果说慢阻肺是长期吸烟最终的结果，那么还有一部分吸烟者会更早遭遇到另外的肺部重创：肺癌。

烟雾刺激诱发的基因变化和长期炎症，让吸烟者患肺癌的可能性大大增加。在肺部功能还大致正常的时候，局部可能就有了恶性肿瘤悄悄生长。

用 CT 和 X 线观察的话，肺癌长这样：

图源：Wikipedia

如果说这么看不直观，那气管镜能看到这样的：

到了这一步，后续的治疗将会成为沉重的负担。

另外，吸烟除了直接伤害吸烟者的肺，二手烟对他人，尤其是儿童的肺部功能影响更为明显，哮喘、肺发育不全都有可能由二手烟引起。

如果没有吸烟，肺纤毛就会勤勉工作一直清洁废物；

如果没有吸烟，就没有那么多小朋友的支气管哮喘；

如果没有吸烟，肺可能会长久保持红色；

如果没有吸烟，肺泡一生都有良好弹性顺畅呼吸；

如果没有吸烟，肺癌会成为少见癌症。

如果你被镜头下的这些肺部伤害变化吓到了，那就放下手中的烟，也转发给你爱的人让他也从今天开始戒烟吧。

致谢：本文经北京积水潭医院呼吸科副主任医师 王小燕 专业审核