霍勇教授：ACS 患者更应注重血脂管理，LDL-C 仍为首要靶标

第十七届东方心脏病学会议（OCC 2023）于 2023 年 5 月 24 日 ～ 5 月 28 日在上海世博中心召开。5 月 27 日，《急性冠状动脉综合征患者血脂管理现状蓝皮书》于会上正式发布。

丁香园心血管时间特邀北京大学第一医院霍勇教授进行专访，采访内容整理如下，以飨读者。

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ACS 患者应使 LDL-C 降得更低

在过去的几十年，中国心脑血管疾病的发病率、死亡率在持续上升，这其中以冠状动脉粥样硬化性疾病，尤其是急性冠状动脉综合征（ACS）上升速度最快。

从以往的研究来看，心脏动脉粥样硬化的表现与胆固醇的升高关系密切，尤其是 ACS 患者。针对这些证据，在临床实践中应更多地关注 ACS 患者的血脂控制，其中，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制是第一靶点。

针对动脉粥样硬化性疾病，应根据不同的危险分层，确定 LDL-C 的目标值。ACS 在整个动脉粥样硬化性疾病中危险度最高，针对这类超高危、极高危患者，应使 LDL-C 降得更低。

虽然目前针对 LDL-C 的确切目标仍存在争议，但现有的循证医学证据并没有发现更低或者最低的 LDL-C 有长期或是明确的临床风险，包括肿瘤、认知功能障碍或者其他脏器的严重影响等。

在临床能够干预的手段中将 LDL-C 降到所能达到的最低值，是必须落实的胆固醇原则。

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LDL-C 是 ACS 患者血脂管理的首要靶点

虽然目前血脂管理的靶点除了 LDL-C 外，还有甘油三酯、Lp(a)、非高密度脂蛋白胆固醇等，LDL-C 仍是 ACS 患者血脂管理最主要的关注点。

目前我国 ACS 患者 LDL-C 达标率较低，以 1.8 mmol/L 为目标值，只有 20% 左右的患者可以达标。如果以 1.4 mmo/L 为目标值，只有 10% 左右的患者可以达标。这是 ACS 患者血脂管理需要首先解决的问题。

解决这一问题，应从理念、干预手段、药物应用等多方面着手，关注从患者（提高依从性等）到医生（联合用药等）到医药政策（药物的可获得性、药物的价格等）的各方面问题，注重临床实践，以求最大限度地减少 ACS 患者的心脑血管事件的发生，做好 ACS 患者血脂的全面管理。

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《急性冠状动脉综合征患者血脂管理现状蓝皮书》为 ACS 血脂管理提供新思路

ACS 脂控先锋项目于 2020 年启动，利用大数据平台，对我国血脂管理现状进行分析，尽管胆固醇理论已有 100 年，胆固醇实践、循证医学证据也已有 20～30 年，但实际落实情况不容乐观。而《急性冠状动脉综合征患者血脂管理现状蓝皮书》为临床血脂管理提供了很多思路。

首先，针对 ACS 患者，应考虑更早期的用药，来提高患者的依从性；其次，应考虑联合用药，他汀类药物与抑制胆固醇吸收类药物或者 PCSK9 抑制剂联合，可更加有效、安全的降低血脂，是目前重要的治疗趋势；此外，保证 ACS 患者的长期用药对于动脉粥样硬性疾病的预防，尤其是减少主要心血管事件，减少死亡、延长寿命尤为重要，临床应特别关注。

策划：ly