标准的 DKA 血气，常规抢救方案都无效？（提示：注意药物服用史）

感谢丁香园社区危重急救版版主、丁香达人 @急诊狼人 分享的病例：

患者：61 岁，女性。

简要病史：因主诉「心慌 20 天」就诊于心内科。既往二型糖尿病病史，长期口服达格列净，最近无发热，实验室检查无感染，无更改口服药病史。心内科完善检查后确诊 DKA，于 15 点 25 分转入急诊内科抢救。

心电监护显示：心率 140 次/分，血压 120/78 mmHg，呼吸 34 次/分，血氧饱和度 98%（吸氧 2 L/min）

第一张血气单如下：

PH 6.96，血糖 19.4 mmol/L，二氧化碳分压测不出，乳酸 2.7 mmol/L，很标准的重症 DKA 的血气，但经过 3 小时抢救，补了 2500 mL 液体，PH 值仍然为 7.03，随时可能猝死！且补进去 2500 mL，患者尿了 2500 mL，为什么？

第二次血气如下：

18:30 交班时复查了血气（滴了 125 mL 碳酸氢钠后立即查）

给予 2000 mL 氯化钠快速补液，开两路，2 小时后再次复查血气，患者仍然没怎么好转。

回顾病历，患者病程长达 20 天，长期服用达格列净......问题到底出在哪里？为什么常规的 DKA 治疗方案对这个患者无效？你有思路了吗？