感冒痊愈后咳嗽仍不止，遇到这种患者该怎么办？

有不少患者主诉，在感冒痊愈后仍有咳嗽症状出现，有些会持续好几周，其实这一症状被称为「感染后咳嗽」。

6 月 28 日，在中国医师协会呼吸医师分会 2019 年会上，同济大学附属同济医院呼吸与危重症科的邱忠民教授，就感染后咳嗽及治疗进行了介绍。

什么是感染后咳嗽？

感染后咳嗽 (postinfectious cough，PIC) 的定义为：急性呼吸道感染后，感染本身急性期症状消失，咳嗽仍然迁延不愈持续 3～8 周。

原称为感冒后咳嗽 (postviral cough)，指病毒性上呼吸道感染后引起的迁延性咳嗽。但临床发现部分细菌和⾮典型病原体呼吸道感染后，也可引起相似表现，故改为 PIC ，定义较感冒后咳嗽更广。

需注意的是，PIC 虽然由呼吸道感染诱发，但与感染病原体无直接关系，某种程度上讲有点类似于抗菌素的的后效应。虽然 PIC 一般不会有什么严重的后果，但有时治疗会很困难。

PIC 是亚急性咳嗽的主要病因

PIC 相当常见。2016 年中国的一项流行病学研究表明，亚急性咳嗽患者中约 38% 病因为 PIC，高于第二名的嗜酸细胞性支气管炎（EB）和第三名的咳嗽变异型哮喘（CVA）之和。

（Lai KF, et al. Respirology 2016, 21:683-688）

这一现象在基层医院尤为突出，2011 年的一项临床研究调查了 1007 例二甲医院的患者，发现病因为 PIC 的占到了 55% 之多。

（唐志军, 等. 重庆医学，2011，40: 3399-3400.）

相比亚急性咳嗽，慢性咳嗽中 PIC 的比例并不高，仅占到 3～6%。

PIC 的发病机制

与 PIC 相关的病原体已知有这些：

图源：会议 ppt 截图

但其发病机制尚不明确，可能为上或下呼吸道感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。与感染本身无直接关系。

目前可能的机制有：鼻后滴漏；呼吸道粘膜损伤和炎症；气道高反应性；咳嗽敏感性增高。

PIC 的临床表现与诊断

PIC 病程为亚急性，少部分慢性，起病前有明确急性呼吸道感染症状，如发热、全身酸痛、 流清⿐涕、打喷嚏、流泪和咽痛等症状。

急性期症状消退以后，咳嗽迁延不愈，为刺激性⼲咳或咳少量白⾊粘液痰，时间持续 3-8 周。抗生素治疗无效，但可自行缓解。

检查检验多为阴性结果：肺部体格检查⽆啰音，X 线胸⽚检查无异常，肺通⽓功能正常，诱导痰细胞学检查可正常。

鉴别诊断

诊断 PIC，很重要的一点是排除其他可能引起咳嗽的病因。

1. PIC 与感染性咳嗽的鉴别诊断：

部分病原体如百日咳杆菌、非典型病原体或因患者抵抗⼒等原因，可引起迁延性呼吸道感染，应为感染性咳嗽，和单纯 PIC 有区别：迁延性感染性咳嗽可咳黄脓痰，抗生素治疗有效。

2. PIC 与上气道咳嗽综合征（UACS）或变应性咳嗽（AC）的鉴别诊断：

部分慢性⿐炎或过敏性⿐炎引起的 UACS 或 AC 也伴有与急性上呼吸道感染相似的上气道症状，与 PIC 应注意鉴别。

区别主要在急性上呼吸道感染可有: 发热 和/或 咽喉疼痛

慢性鼻炎或过敏性⿐炎病史较长，一般情况下 PIC 与 UACS 或 AC 鉴别不难

3. 与其他慢性咳嗽病因的鉴别

部分胃食管反流相关的咳嗽（GERC）可以由急性上呼吸道感染诱发，有时鉴别困难。

难治性咳嗽多有前驱的上呼吸道感染病史，早期鉴别困难。

PIC 的治疗

如果确诊 PIC 且咳嗽轻微，那么一般无需治疗。

如果咳嗽剧烈，对症治疗即可。根据其发生机制采取相应治疗措施，如中枢/周围性镇咳药、抗组胺药/减充血剂、抗胆碱能药物等。但国外建议的异丙托溴铵吸入治疗在国内尚⽆使用经验。

含抗组胺药/减充血剂和镇咳药物的复方制剂有其优势。依次评价一下临床医生可能用来治疗 PIC 的几种/类常见药物：

1. 复方甲氧那明：有临床研究表明，复方甲氧那明对 PIC 的疗效良好，有效率达 90% 以上，常见药物有阿斯美、克之胶囊、诺尔彤。注意 8 岁以下患儿阿斯美禁用。

（咳嗽评分每⽇日变化及与治疗前比较）

（治疗结束时临床疗效统计）

图源：会议 ppt 截图

2. 美敏伪麻溶液：临床对照试验显示，口服美敏伪麻溶液对 PIC 的疗效优于酮替芬。但根据药品说明书，不建议 2 岁以下患儿使用。

图源：会议 ppt 截图

3. 孟鲁司特：不建议使用。国外的临床研究显示，孟鲁司特对感染后咳嗽患者的莱斯特咳嗽问卷得分（LCQ）和咳嗽症状积分，与安慰剂相比无统计学差异。

4. 抗生素：不建议使用，因为 PIC 与感染本身无直接关系。如果怀疑咳嗽是由肺炎支原体、肺炎衣原体或百日咳杆菌感染引起（迁延性感染性咳嗽），可以考虑短期使用大环内酯类抗⽣素或喹诺酮类。

5. 激素：不建议使用激素。仅在咳嗽持续且影响患者⽣生活质量，⽽其他治疗无效时短期使用。

总结

1. PIC 是亚急性咳嗽主要原因

2. PIC 发病机制可能与鼻后滴流、气道炎症、气道高反应和咳嗽高敏感性有关

3. PIC 要注意与迁延感染性咳嗽相区别

4. 抗组胺药/减充血剂和镇咳药物的复方制剂对 PIC 治疗有优势

5. 不建议使用抗生素、激素和孟鲁司特