这类便秘患者禁用乳果糖

在临床工作中我们常常发现便秘患者服用乳果糖口服液后血糖升高，但理论中乳果糖却不会影响血糖水平，为什么实际与理论不符？乳果糖对血糖究竟有没有影响？

书中是怎么写的？

《药理学》第 9 版：

「乳果糖：口服不吸收，到结肠后被细菌分解成乳酸，刺激结肠局部渗出，引起结肠内容积增加，肠蠕动增强而促进排便。」

《临床用药须知》2015 版：

「乳果糖在胃和小肠内不会被消化分解，且吸收甚微。」

不良反应中未提及血糖，但在注意事项中描述：

「糖尿病者慎用。」

《新编药物学》17 版：

「乳果糖：口服后几乎不被吸收，以原形进入结肠，在肠道内被分解。」

不良反应及注意事项中均未提及血糖、糖尿病。

为什么乳果糖口服不被吸收？

乳果糖是由一分子半乳糖和一分子果糖组成的合成双糖，由于人体没有水解乳果糖的酶，在机体内不易被水解，可以原型到达结肠。

既然不被吸收，为什么服用乳果糖后血糖升高？

因为每 100 ml 乳果糖口服溶液中除了含有不可吸收的乳果糖（66.7 g）外，还有少量的半乳糖（≤ 10 g）和乳糖（≤ 6 g），乳糖分解后可产生葡萄糖，被人体吸收后使血糖升高。

结论

乳果糖本身并不会被吸收，不会导致血糖升高，但乳果糖口服液中的乳糖被吸收，影响了我们的血糖。

在乳果糖口服液说明书中不良反应未提及血糖影响，但在【禁忌】中注明：「本品含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者禁用」，在【注意事项】中注明：「需注意本品中乳糖的含量。」

临床医生应注意，避免给糖尿病患者服用乳果糖口服液。

乳糖除了对血糖有影响外，还禁止用于遗传性半乳糖不耐症、乳糖分解酵素缺乏症和葡萄糖–半乳糖吸收障碍的患者^[1]。

妊娠期便秘如何用药？

在慢性便秘患者中有一类特殊人群——孕妇。有调查显示^[2]，妊娠期便秘常见于产妇孕 14 周、28 周、36 周，发生概率分别为 39%、30%、20%，在治疗便秘的过程中，需慎重用药，防止对母婴安全产生威胁。

根据《中国慢性便秘诊治指南（2013 版）》妊娠期便秘患者主要药物治疗：乳果糖、容积性泻药、聚乙二醇安全性好，可选用^[3]。

乳果糖口服液：

是孕产妇及哺乳期妇女缓解便秘的一线用药，如果遇上糖尿病则可以选择容积性泻药和聚乙二醇。

容积性泻药：

通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。

常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。

欧车前亲水胶散剂^[4]：是从车前子外壳中提取的天然水溶性纤维，具有亲水性和膨胀性，口服后可以使粪便的水分及体积增加，软化粪便，促进粪便通过肠道。另外，欧车前壳显著增加患者的排便次数，为每周 3.5 次。在西方发达国家，欧车前壳已经在市场上被作为非处方药应用了几十年，并保持了出色的安全纪录。欧车前亲水胶散剂不含糖，以阿斯巴甜作为调味剂，苯丙酮尿症患者应慎用。

聚卡波非钙片^[5]：是一种吸水性的高分子聚合物，在胃酸环境下脱钙，生成聚卡波非。聚卡波非不吸收入血，在肠道内吸水膨胀，保持肠道合理的水分、刺激结肠蠕动，从而改善便秘患者的大便异常、腹部不适等症状。部分游离的钙离子吸收入血，导致血钙升高，所以容易患高钙血症者应慎用。聚卡波非钙须遇酸脱钙生成聚卡波非才能发挥药理作用，所以无胃酸或低胃酸者也应慎用。

小麦纤维素颗粒^[6]：是以麦麸作为原料，提取小麦纤维素制成制剂。由于其具有很好的膨胀性，可以增加粪便的体积，从而促进肠道的蠕动，减少肠中食物的滞留时间，同时也可以吸收许多水分，导致大便变软。FDA 妊娠期分类为 B 级。英国孕妇健康指南指出，妊娠期妇女使用小麦纤维素治疗便秘，增加排便次数，缓解排便困难，循证医学级别为ⅠA 级。可安全应用于包括糖耐量异常的妊娠期妇女，极少引起过敏，因此可以放心应用于妊娠期妇女便秘。该药起效较慢，仅适用于轻度便秘患者。

聚乙二醇电解质：

该药属于渗透性泻药，FDA 妊娠期分类为 C 级。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解，长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱。

注意：

开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；矿物油慎用于孕产妇，因为它会损害孕妇对脂溶性维生素的吸收，导致新生儿凝血障碍和出血；孕妇有痔疮并发便秘时可以使用复方角菜酸酯栓，禁用含麝香中药栓剂及乳膏。

除药物治疗之外，调整患者的精神心理状态非常重要。合理膳食应增加纤维素和水分的摄入，每日摄入膳食纤维 25~35 g；每日至少饮水 1.5~2.0 L，适度运动也对排便有利。

作者 | 王雪 吉林省妇幼保健院 药剂科

编辑 | 鹤儿 舟雨