如何评价降压效果，新指标 TTR 重磅来袭 | GW-ICC 2023

我国高血压负担极重，严重危害人民身体健康。根据《中国心血管健康与疾病报告 2022 概要》，中国高血压调查显示，2012～2015 年中国 ≥ 18 岁居民中高血压患病粗率为 27.9%，加权率为 23.2%，估计中国成人高血压患病人数为 2.45 亿，也就是说每 5 个成年人中就有 1 个人患有高血压。

一旦诊断高血压，及时有效的血压干预至关重要，而干预效果如何、怎么评价一直是高血压控制的一大难题。近年来新出现的指标「血压目标范围内的时间（TTR）」在评价血压控制效果、预测预后方面大放异彩。

2023 年 9 月 7 日 ～ 9 月 10 日在北京国家会议中心召开的第 34 届长城心脏病学大会（GW-ICC 2023）上，来自北京大学人民医院的刘靖教授对 TTR 相关进展进行了演讲。让我们一起学习一下！

什么是 TTR？

TTR 也就是「血压目标范围内的时间」，是估测患者在指定的目标血压范围内的时间比例。

TTR 是高血压患者心血管事件的独立预测因子，并且无论是否合并高血压，TTR 越低，全因死亡率越高。

TTR 越高，往往代表血压控制越平稳。

TTR 与临床预后的关系如何？

ESC 2022 年会期间，伦敦大学 Bryan Williams 教授介绍了一项相关研究。该研究共纳入 260 万名高血压患者，4.9 年随访，结果表明：高 TTR 组患者的心脑血管事件均明显降低，将患者血压更长时间地控制在目标范围内，临床获益甚至高于强化降压。

《2023 中国高血压防治指南》进一步明确要关注 24 h 血压控制和 TTR，关于 TTR，指南指出：

TTR 可以独立于血压水平而预测心血管风险，较高的 TTR 与较低的心血管风险和全因死亡风险持续相关，且不受日常随访时血压控制是否达标影响。

TTR 可以反映血压控制达标的长期性和一致性，是评估降压疗效的一个新指标，但是其临床应用应该进行更多的临床研究。

TTR 相关研究进展

1、SPRINT 研究事后分析

一项 SPRINT 研究事后分析，旨在评估成人高血压患者收缩压（SBP）-TTR 与心血管不良事件之间的关系，共纳入 9361 名成人高血压患者，依照 TTR 分组（1 组：0%～< 25%，2 组：25%～< 50%、3 组：50%～< 75%、4 组：75%～100%），在随访的前 3 个月计算 TTR，并使用多元 Cox 比例风险回归模型估计 TTR 与主要不良心血管事件之间的关系。

研究表明：TTR 达标区间越高，心血管风险越小；TTR 值每升高 1 个 SD，主要心血管不良事件（MACE）风险显著降低 15%。

此项回顾性研究还纳入 SPRINT 研究和 ACCORD BP 研究中基线血压值为 140 ± 16 mmHg 的 10047 名患者，比较 SBP-TTR 强化降压组（< 120 mmHg）和标准降压组（< 140 mmHg）对心肾结局的影响。SBP-TTR 达标区间共分为 3 组，分别为 0~43%，43%~70%、70%~100%，计算 0~3 个月的 SBP-TTR，于治疗后 3 个月开始随访。

研究表明：TTR 越高，心肾事件发生率越低，TTR 为 100% 时主要肾脏不良事件发生率最低，TTR 为 100% 时 MACE 发生率最低。

2、TITRE 研究

TITRE 研究纳入 16902 例 1997 年 1 月至 2010 年期间新发现的没有心血管疾病的高血压患者，患者年龄在 18 岁或以上，探索血压维持达标时间对高血压患者预后的影响。

研究表明：血压维持达标时间越多，心血管疾病的风险就越低，而且血压长期稳定达标，还能降低非心血管死亡事件的风险。

此外，TITRE 研究同时发现了一个重要的临床现状，那就是很少有高血压患者随着时间的推移保持完整的、全年的目标血压。所有患者维持达标血压的中位（四分位距）时间每年仅有 2.8（0.3，5.6）个月，只有 1077 名（0.6%）患者的血压达标时间 ≥ 11 个月。

3、美国退伍军人队列研究

美国退伍军人队列研究对来白 15 个退伍军人管理局医疗中心的 689051 人进行了为期 10 年的随访。

结果表明：TTR 值越高，高血压患者的死亡风险越低。TTR 大于 50% 才能带来明显的临床获益，最好大于 75%。

4、中国退伍军人研究

中国退伍军人研究阐述了高 TTR 带来心血管获益的可能机制：对血管壁的剪切力和撕裂力量更小、减少动脉粥样硬化斑块的形成和破裂、稳定细胞内功能、减少动脉结构重塑。

小结

TTR 是反应血压长期变异性和控制的新指标，国内外大量研究表明：TTR 越高，心肾事件和死亡风险越低。《2023 中国高血压防治指南》指出：要关注 24 h 血压控制和 TTR，并将 TTR 作为评估降压疗效的新指标。但是，TTR 的临床应用仍然需要更多的临床研究数据提供证据。

排版 | 阿澈