有人排尿像细线，有人几年变成癌……是时候重视这类妇科病了

由复旦大学健康传播研究所发布的《中国育龄女性生殖健康研究报告2022》中提及的一项调查发现，中国育龄女性对于生殖道感染知识的知晓率为42.9%，婚前检查知识知晓率为38.6%，而计划生育知识知晓率最低仅有26.3%。

如此低的生殖健康知晓率，与中国女性对于自身生殖器官结构的不了解甚至羞于就医不无关系。其中外阴作为女性身体最为私密的部分，更是很多人的认知盲区。但是实际上，外阴的健康状况涉及到排尿、排便、月经、性生活等各个方面，能实实在在影响女性身体健康乃至寿命。9月18日是“国际外阴疾病宣传日”，凤凰网健康特别邀请资深外阴疾病专家、北京大学第一医院妇产科副主任医师胡君带来关于外阴健康的重要科普。常见的外阴疾病有哪些？可能带来哪些风险？网络上关于外阴的护理和美容知识靠谱吗？本文都将一一解答。

凤凰网健康：常见的外阴疾病有哪些？

胡君：外阴疾病大致可以分为4种，即感染性疾病、炎症性疾病、良性肿瘤以及恶性肿瘤。

感染性疾病包括HPV病毒感染所导致的外阴尖锐湿疣，单纯疱疹病毒感染所导致的外阴疱疹、真菌感染引起的外阴炎等。感染后会引起明显的瘙痒疼痛，影响我们的正常生活与身体健康。

炎症性疾病中比较有代表性的是外阴硬化性苔藓、单纯性苔藓及扁平苔藓，因为大多会有明显的色素减退、皮肤发白，所以被老百姓俗称为“外阴白斑”。“外阴白斑”同样也会引起非常顽固的外阴瘙痒，严重时还会引起疼痛甚至粘连，造成排尿困难。

第三类是外阴的良性肿瘤，医学生也叫外阴上皮内瘤变，简称VIN。患者可能会有瘙痒的症状，也可以没有任何症状，但这些癌前病变却可以静悄悄的地逐渐向恶性肿瘤的危险方向发展。

而外阴的恶性肿瘤，像外阴鳞状细胞癌、外阴黑色素瘤、前庭大腺癌等等，就是外阴疾病最严重的类型。如果不能及时诊断和治疗，就可能发生出血、疼痛、感染、淋巴结转移，肿瘤累及尿道口和肛门则无法正常排尿、排便，甚至威胁生命。

凤凰网健康：外阴疾病没有及时诊断治疗，可能出现哪些后果？

胡君：对于女性来说，无论成人还是儿童青少年，都有可能罹患外阴疾病，如不及时诊断和治疗都会影响健康与生活。比如常见的“外阴白斑”，如果长期拖延或不规范治疗，就会引发裂口、感染、疼痛，甚至影响夫妻关系或出现心理问题。

最重要的是，外阴炎症的长期不愈，可能会让疾病向癌变的方向发展。一般而言，高危行型HPV的发生到宫颈癌前病变再到宫颈癌，可以有五、六年甚至十余年较长的窗口期，这也给宫颈癌筛查提供了很好的临床契机。但与宫颈癌不同的是，外阴的癌前病变窗口期特别短。从“外阴白斑”到外阴上皮内瘤变再到外阴癌，可能也就几年的时间。所以积极治疗“外阴白斑”是预防外阴癌变的重中之重。并且国外学者已有数据证实，“外阴白斑”如果及时规范治疗、定期复查，发生癌变的几率不到1%；相反如果没能有效治疗，癌变几率就会飙升至5-10%。

凤凰网健康：对于常见的外阴疾病，有没有印象深刻的病例？

胡君：印象最深的是一位30来岁的患者，从小有“外阴白斑”但从来没有就诊，她有了男朋友后才逐渐意识到自己的双侧小阴唇粘连非常严重，病情发展到最后患者的外阴只剩一个针眼大小的出口排尿，所以她平时排尿呈一条细线滴滴答答，很容易反复泌尿系感染，而且无法通过性生活自然受孕，她来我们医院就诊的时候非常痛苦，难以正常生活。

我们对这位患者的外阴粘连部分进行了分离，并且和整形外科专家合作，对其外阴双侧已经缺失的黏膜进行了皮瓣移植，同时在术后悉心指导患者用药控制“外阴白斑”，最大程度地减少外阴粘连复发的概率。这位患者的治疗和后续随访效果都非常好。

凤凰网健康：现在“外阴美容”在年轻女性群体里比较火，医学上如何看待？

胡君：作为妇科大夫，我们更愿意去治病，而不是去美容。或许我们的观念也应该及时更新，但目前来讲我觉得还是以治病为主更好。我们可以看到，眼下网络推崇的“外阴美容”或“私密整形”通常包括外阴颜色调整、通过手术方法让阴唇对称等等。但是这些在医学上其实大多数都不属于疾病范畴。

比如外阴皮肤的颜色，其实作为黄种人，咱们外阴皮肤的颜色本身就会比躯干和四肢的皮肤颜色要深；其次，外阴皮肤的色素沉着程度取决于很多因素，比如孕期孕激素水平变高，或者反复的阴道炎症分泌物刺激，都会促使外阴出现色素沉着，都是很正常的生理现象，不需要单纯为了追求“美白”而做治疗。再比如阴唇不对称问题，国外专家一般认为这种双侧大小阴唇不对称必须达到一定指征，比如患侧比对侧阴唇的长度相差超过4cm或者阴唇皱褶过多引起反复感染，才考虑阴唇肥大而需要手术治疗，单纯的美容性质的手术我们是不建议的。

凤凰网健康：国人普遍羞于谈及生殖器官，哪怕已经出现了健康问题，也不愿意就诊。您接诊的患者，在外阴治疗这件事上有没有表现出观念变化？

胡君：我最早开始接触外阴疾病诊疗的时候，患者多是绝经后妇女，大部分都是由于“外阴白斑”引起顽固瘙痒、疼痛难耐，严重影响正常生活甚至癌变才来寻求医生的帮助。现在，大多数患者的健康意识提高了，出现轻度的瘙痒就愿意到外阴专业门诊就诊，希望能够排查癌前病变，“防患于未然”。 这也说明广大患者的健康观念也发生了很大变化，作为医生而言也非常愿意看到这样的转变，只有大家认识到“防大于治”，才能更好地为外阴健康保驾护航。与此同时，我们外阴专业门诊近年来开展阴道镜指导下的外阴活检技术，每年筛查出来的外阴癌前病变的患者数量也在逐渐升高，这与体检观念的深入人心、检查技术也在不断进步、人群HPV感染率的增加都有关系。

更有意思的是，女童患者变多了，我们接诊的最小患者才几个月大，大一点的也就十二三岁。这样说明家长对于外阴疾病包括少儿妇科疾病的认知观念都在进步，能够及时发现问题并且积极就医。

凤凰网健康：医学界为这一观念的转变做出了哪些努力？

胡君：相对于妇产领域来说，外阴疾病诊疗确实比较“小众”，很多患者不知道，甚至很多医生同行也不了解。要知道，哪怕是妇产科大夫，也存在对外阴疾病认识不足的情况。比如有些外阴疾病患者反复瘙痒、反复就诊却被当作阴道炎治疗，效果不好还延误病情。

为了帮助医生群体、患者群体更多知晓外阴疾病的诊治预防，我们先后成立了北京妇产学会外阴阴道疾病分会、中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会外阴阴道项目委员会等等专业细分的外阴学会。组织皮肤科、泌尿外科、整形科、病理科等多学科的医生进行外阴疾病诊疗的探讨学习、制定诊治指南、编写专业书籍外，比如说我们已经出版的《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》、《外生殖器诊疗图谱》。此外，在外阴疾病诊治领域，我们其实是非常需要较为权威、专业的科普，今年我们还将出版的一本科普，都是用来帮助避免误诊、误治、漏诊、漏治这样的问题发生，让大众更加正视外阴的健康问题。

图源：PKUFH妇产科公众号

凤凰网健康：对于外阴的日常护理，存在哪些常见误区？

胡君：很多人觉得外阴洗得越干净越好，还有人用盐水清洗，这些都是不对的。外阴和阴道本身都具有一定的自洁能力，通常只需要一天洗一次、只用清水洗就可以。还有些女性朋友热衷于使用私处护理液，如果一定要用，也建议使用酸性护理液轻轻擦洗，不要使劲揉搓，注意水温不宜过烫。

月经期间建议尽量频繁更换卫生巾或者卫生棉条，最少12小时更换一条。其实对于外阴来说，棉条更合适一些，能够更好地保证外阴的透气干燥。同时建议三个月左右更换一套内裤。内裤的选择也应以宽松、透气、棉质为宜。

图片来源：PKUFH妇产科公众号、东方IC图库

实习编辑：丁之纯

审核：董蕊