慢性肾脏病高血压，如何选用降压药？一表总结

我国慢性肾脏病（CKD）患者多达 1.323 亿，患病率高达 7180/10 万。其中 CKD 患者高血压患病率为 61.02%～71.20%，粗略的计算，每 10 万人中就有约 5000 位 CKD 高血压患者。

CKD 合并高血压常用降压药物包括：利尿剂、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。

初始治疗：推荐 ACEI 或 ARB 联用 CCB (A+C)、ACEI 或 ARB 联用噻嗪类利尿剂/噻嗪样利尿剂 [eGFR ＜ 30 ml·min^-1 (1.73m^2)^-1] 时使用袢利尿剂 (A+D)。

如果两药联合使用血压末能控制，则推荐使用 ACEI 或 ARB、CCB、利尿剂三药联合。

如果三药联合仍不能控制血压，在没有禁忌的情况下，推荐加用螺内酯 （25~50 mg/d，需注意警惕高钾血症的风险）或其他降压药（其他利尿剂、α 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂）。

常用降压药种类及药物

在这里提醒大家，在开处方时，最重要的是先看禁忌证。在排除禁忌证之后，即使药物会引起一定的不良反应，仍然是可以用药的，但要考虑同时进行其他的治疗方式，来减少不良反应。

编辑：connie