过峰:呼吸道疾病冲击下的医护与医院
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过峰:呼吸道疾病冲击下的医护与医院

作者|董蕊 编辑|郭妍

“这里还有20多个病人,你怎么可以下班?”

冬夜11点,东南大学附属中大医院江北院区,急诊医生范志伟被堵在了下班路上。堵住他的是一位老年患者。老人不知道范志伟当天上的是白班,已经从早上8点加班到了夜里11点。这时的范志伟得尽快吃饭、睡觉,因为第二天等着他的还有一个白班。

一番解释后,老人给范志伟“放了行”。但是这样的焦虑和不理解,近半年在范志伟的诊室频频出现。2023年9月以来,支原体肺炎、甲流、乙流、合胞病毒、新冠肺炎等呼吸道疾病组团来袭,各地医院与患者一起度过了一个又一个感染高峰。回看这段“过峰”经历,既有医务人员摸索累积的应对之道,也有亟待更多关注的细节问题。凤凰网健康专访多地急诊、儿科、呼吸、感染科室的一线专家带来解读。

焦虑的急诊

过峰:呼吸道疾病冲击下的医护与医院

图源东方IC

“2023年9月前后,身边就有同事感染肺炎。很快我们反应过来,这就是支原体肺炎。这波感染来势汹汹,大概在10月底至11月中旬到达波峰,随后发病下降,紧接着流感又来了。这几个月我们的工作量暴涨了3-5倍。”

范志伟告诉凤凰网健康,“过峰”期间自己一天最多要接诊150人左右,平均5分钟看1个人。“如果上白班,一般都要加班到夜里。我们坐在那里,会觉得患者越看越多,永远也看不完。”

患者量不小,处理压力却并不大。因为和2020年-2022年的新冠病毒防治相比,工作量已经减少很多。此外,支原体肺炎感染和流感的重症病例较少,处理起来也不算棘手。对于范志伟来说,2023年流感高峰的应对压力甚至不如2018年。“那年有篇很火的文章叫《流感下的北京中年》。当时奥司他韦到处断货,有扬州的朋友连夜开车到南京来找我买。但我这边也要排队开,排了好久也是没有。”

但是这次过峰,范志伟的心理感受却比2018年差,因为他所在的急诊几乎每天都有患者吵架。“不是和医护吵,就是患者之间吵。现在一些人对于感染似乎特别焦虑,恐慌程度也比以前高。总觉得自己最严重,一定要得到最快的治疗,就容易产生矛盾和纠纷。2018年流感的患者也不少,但是大家就把它当作感冒和发烧,情绪要平和很多。”

范志伟向凤凰网健康分析,一方面,这反映出患者的焦虑心理;另一方面,也反映了急诊人员的数量确实不足。曾有媒体报道,上海地区的急诊医生缺口高达1/3。而在不发达地区,急诊医生更缺。范志伟补充,要想提升就医感受,各家医院应该在能力范围之内做好流程优化,还要利用好互联网工具,帮助患者减少等待的时间。

“当然,还有很多人对于急诊的作用并不理解。急诊的急,到底是病情危急、生命危急,还是心情急、时间急?很多人不去思考这个问题。”

缺人的儿科

如果说急诊科过峰的关键词是“焦虑”,那么儿科或许就是“爆炸”。2023年支原体肺炎及流感流行阶段,患儿多到爆炸,家长急到爆炸,医护忙到爆炸。

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图源东方IC

以华中地区的儿科旗舰、华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科为例,该科日门诊量常态约在2500人次,但在2023年3月流感流行阶段和下半年肺炎支原体流行阶段就骤然升到了3600人次以上,激增近50%。

“一位医生一个工作单元接诊120个孩子是常态。很多同事连续保持早上8点到晚上6点的高强度工作,还要加班晚上6点至9点的业余门诊,自己孩子的生病反而顾不上,丢给家属处理。”华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系主任、同济儿童医院院长罗小平告诉凤凰网健康,在呼吸道疾病高发时期,科室会增开普通门诊、业余门诊、夜间及周末专家门诊、儿童呼吸系统专科门诊,同时增加急诊和普诊医生,积极推广互联网在线问诊,促进家长运用手机自助开单等等,减少排队,缩短就诊等待时间。有了这些多举措分流方法,同济儿科2023年急诊较往年有明显好转,并没有以往 “排队12小时以上”情况,哪怕是最高峰时段的夜间急诊,平均等待时间也只有1-2小时。但整个“过峰”期间儿科医生实在紧缺,这也成为制约该科快速“过峰”的最重要因素。

罗小平介绍,儿科医生整体待遇低,而且儿童患者无法正确表达,接诊过程和体检过程繁琐复杂,再加上部分家长情绪焦虑、沟通困难,导致医生工作时间精神压力和身体压力都非常大,因此儿科对人才的吸引力差,很难留下人才。

在医疗行业里, “儿科医生荒”早已不算新鲜事。国家统计局数据显示,2022年我国儿科医师数量为22.6万人,同时期 0-14 岁儿童数量为 2.39 亿,相当于每1000个孩子只有1位儿科医生。与此同时,越来越多的医学生对儿科产生了犹豫。“2022年的调查显示,医学专业高考志愿填报人气排序中,临床医学以 648.7 万的人气值高居榜首,儿科则以 26.9万的人气值垫底。”

罗小平坦言,2023年呼吸道疾病的集中到来,让很多人再次关注到儿科的辛苦。但是对于训练有素的儿科人来说,这其实是工作的常态,每年都会有各类疾病高峰,包括腺病毒、流感、轮状病毒、RSV等等,迎接疾病高峰是儿科医生的常态,“过峰”也不是什么难事,加几个班就过去了。“我们更期待家长和社会能够给予儿科医生更多的理解和耐心。我们并不觉得加班很累,反而会被家长的一句辛苦、一点关心触动落泪。”

罗小平建议,季节性流行病还会到来,管理机构应该加大政策倾斜,落实保障儿科医务人员薪酬待遇,吸引更多优秀人才加入儿科、从事儿科;同时加大基层医生儿科能力培训,分担综合医院就诊压力。

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图源东方IC

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和重症“硬碰硬”的呼吸科

“刚刚完成一例气管镜。我们今晚救治的小朋友的妈妈,还在儿科监护室救治其他患儿。”2023年11月14日晚上9点多,北京清华长庚医院呼吸与危重症科主任牟向东发布了一条朋友圈。自10月支原体肺炎爆发以来,每晚9点甚至10点再做一台支气管肺泡灌洗手术,就成了他和团队的生活常态。时不时地,牟向东还忍不住在朋友圈感叹:“支气管肺炎真多啊!”

呼吸道疾病抱团高发,急诊、儿科首当其冲,呼吸科、感染科紧随其后,成为支援一线加兜底重症救治的中坚力量。“2023年7月,我们的门诊量还在4900,10月份就到了5600,之后的11月份、12月份都在6500左右高位运行。随着患者数量的增加,我们的工作时间也延长了,基本都是下午一点半才结束上午的门诊,接着还要再做6-7个肺泡灌洗,外加处理下病房的事情,走出医院就是晚上10点后了。”

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图:牟向东正在为患儿做全麻气管镜(中间持镜者)

牟向东告诉凤凰网健康,无论是支原体肺炎还是甲乙流,对于业界都不是新事物。经受过新冠疫情考验的医护队伍,应对这类疾病并无太大压力。只是作为重症治疗的重要力量,呼吸科需要以更加专业的认知和技能做好医疗支持。“比如近期成为焦点的支原体肺炎,它的特点就是低龄儿童易感且症状相对较重,再加上耐药导致的药物治疗效果有限,重症患儿一不小心就会发展出塑形性支气管炎、支气管扩张、肺不张、大面积肺实变和坏死等并发症,严重的会危及生命。对于这类患儿,支气管肺泡灌洗治疗也就是俗称的‘洗肺’效果很好。清华长庚呼吸科就在通行的“半麻下的支气管肺泡灌洗”方法上发展出了全麻灌洗,冲洗效果好、患儿配合度也高,治疗效果非常好。疾病凶猛,相较于关注医护的辛苦,我们更愿意用技术和疾病硬碰硬,帮助患者打赢这场仗。”

早在2023年10月底,牟向东就提出了《支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎简明临床建议》,由其发展出的“全麻下的支气管肺泡灌洗”方法,也已成为北京地区儿童支原体肺炎重症治疗的重要支持。

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敢于“不慌不忙”的感染科

2023年12月初,深圳疾控宣布深圳处于流感流行期,深圳流感的风险等级为“中”。在深圳市第三人民医院上班的感染科副主任医师李晓鹤,却没有感受到明显的接诊压力。除了每天要看的患者有所增多,李晓鹤工作的时间并没有延长。医院急诊、儿科、呼吸科的同事也都保持着既往的工作节奏——这个深圳唯一的国家感染性疾病临床医学研究中心,就这样平稳有序地度过了疾病高峰。据了解,此前2023年5月的流感高发期和10月的支原体肺炎高发期,三院也是这样“不慌不忙”度过的。

李晓鹤告诉凤凰网健康,多年前,医院就形成了一套应对传染病发生的培训和备班制度。这套制度常年运行,每年11月,医院都会启动冬春季呼吸道传染病的防控培训,防护物资也是长年储备。“遇到突发传染病乃至疾病高峰,我们会迅速增加人员、增开诊室,陆续补充备班医生、二线医生、三线医生,感染、儿科呼吸、急诊科室互相支援,检验、影像同事也会迅速到位………哪怕在疾病高峰期,大家也能按时下班。因为会有其他培训合格的同事来接班。”

稳健有序的储备制度给了深圳三院应对各类疾病高峰的“底气”。资料显示,新冠疫情暴发时,2019年12月观测到武汉不明原因肺炎动态,2020年1月2日三院就开启了全员培训,8日就进行了实战演练。等到1月11日首例阳性患者到来时,医院已经全面就绪。

“医院每年还会为员工免费接种流感疫苗。过去强调是在重点科室接种,比如传染病病区、重症监护病区、发热门诊等单元医护。现在是医院全体,包括医护人员、后勤人员、护工等等都接种。”李晓鹤向凤凰网健康补充,自己也和一些医疗单位做过交流,知道大家在疾病高峰时期都不乏艰难与辛苦。从实操角度讲,重点配备快速检测设备,积极培训储备专业人员梯队,尤其是能够完成传染病识别处置的发热门诊、急诊人员队伍,对于医院顺利“过峰“来说特别重要

“应该说,应对传染性疾病发病高峰,已经成为我们日常工作的一部分,不会有太多新鲜感受。但是在最近的接诊中,还是能看到一些变化。现在很多患者到了门诊,都会主动描述症状、细节和接触史,还会提醒医生考虑是不是支原体肺炎、是不是流感……大众对于呼吸道传染病的认知,真的有了很大提升。我们一起走过疾病冲击的日子,是有价值的。

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