关于护肝药的使用,国内国外看法并不统一。国外指南很少提及护肝药,国内护肝药相关的指南共识称得上“层出不穷”。
与此同时,护肝药使用也非常普遍。大家经常看到肝功能异常就用保肝药,甚至预防性的使用护肝药,但这其实全是误区!
1、什么时候可以用护肝药?
事实上,原发疾病的鉴别诊断非常重要,接受专业的病因治疗,通常不需要保肝药物。
2、如何进行用药选择?
目前临床上使用的保肝药种类非常多,除了 N-乙酰半胱氨酸和部分利胆类药物,国内外指南并无明确的证据推荐使用。主要用于病因治疗基础上的辅助治疗,多数只要转氨酶升高就可应用,原则上不主张预防用药;
3、何时开始?
关于什么时候可以启动 / 停止护肝治疗,目前我国的专家共识、指南、临床研究等,并没有给出非常明确的指征。
但根据个人经验,总结如下:
(1)转氨酶升高超过 10 倍和(或)胆红素升高超过 2 倍,需要结合患者的临床症状、病因来诊断;
(2)肝功能反复异常,持续时间超过 3~6 个月。
4、何时停药?
肝功能正常后,建议巩固 2~3 个月,并逐步减量停药,如果是联合用药,就先减掉一种,然后逐步停用。这样会更稳妥,不容易反弹。
5、 什么时候可以联合用药?
由于护肝药也会引起肝损伤,所以护肝药不是用越多越好!
确认患者需要联合用药后,要根据患者的损伤类型、特点选择药物;依据病情阶段、严重程度不同而选择不同的组合。
例如病毒性肝炎患者,急性期转氨酶很高,就要使用强效护肝抗炎降酶药;但到了后期,患者有黄疸,要适当调整,于是增加退黄药物;恢复期,肝脏炎症不明显,但存在胆汁淤积的情况,抗炎降酶药物减少,增加利胆药物。
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