重磅更新！ADA发布2025糖尿病诊疗标准，重点来了

当地时间 2024 年 12 月 9 日，美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）正式发布 2025 版糖尿病诊疗标准（Standards of Care in Diabetes—2025）。

而就在此前不久，宁光院士团队在《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表大型中国糖尿病综述。

综述指出，在过去的 40 年里，中国的糖尿病患病率飞速上涨，从 1980 年的不到 1.0% 上升到 2018 年的 12.4%。

也就是说，每 10 个中国人里，就有至少 1 个人患有糖尿病。

重磅综述：中国糖尿病 4 大流行特点

自 20 世纪 90 年代以来，全球糖尿病患病率持续上升，这一趋势与全球国内生产总值（GDP）的增长相一致。随着中国经济的快速增长，全国糖尿病患病率也迅速上升。

宁光院士团队在综述中指出，当前中国糖尿病流行情况存在以下特点：

1、与地区经济发展相关：

2010 年开展的一项全国性调查的数据估计，中国东部地区的糖尿病患病率为 13.2%，中部地区的糖尿病患病率为 11.2%，西部地区的糖尿病患病率为 9.7%，与这些地区的经济发展水平相当。

2、儿童和青少年 2 型糖尿病呈上升趋势：

一项基于医院出院记录的大型回顾性多中心研究表明，18 岁以下患者的 2 型糖尿病患病率从 1995～2000 年的每 10 万人 4.5 人增加到 2005～2010 年的每 10 万人 9.1 人。

另外一项对 3～18 岁中国在校学生进行的一项全国性调查估计，2017～2019 年 2 型糖尿病的患病率为每 1000 人 1.77 人，其中大部分未确诊。

3、合并症和并发症多：

高血压和血脂异常是糖尿病患者的常见合并症。根据一项全国横断面调查，52.2% 的中国糖尿病成年患者的收缩压超过 140mmHg，46.8% 的低密度脂蛋白胆固醇超过 100mg/dL。

4、死亡风险高：

中国糖尿病成年人的全因死亡风险是非糖尿病成年人的两倍，中国糖尿病患者的前三大死因分别是心血管疾病、癌症、糖尿病酮症酸中毒或昏迷。

1978～2022 年全球及中国、美国和印度糖尿病患病率和国内生产总值趋势

是什么导致糖尿病在中国的流行日益严重？宁光团队在综述中指出，β 细胞功能障碍是中国糖尿病的主要发病机制，但也有近年研究认为，在中国成年人中胰岛素抵抗与糖尿病的关联更显著。

综述指出，超重和肥胖是近年来中国成年人胰岛素抵抗和糖尿病加重的重要因素。中国成年人的标准化平均 BMI 水平从 2004 年的 22.7kg/m^2 大幅上升至 2018 年的 24.4 kg/m^2，超重（即 BMI≥25kg/m^2）的患病率从 22.7％ 上升至 40.9％，肥胖（即 BMI≥30kg/m^2）的患病率从 3.1％ 上升至 8.1％ 。

而在不同性别之间，2000 年之后出现分化趋势，男性患病率持续升高，男性知晓率和控制率低于女性，但治疗率高于女性。尽管如此，BMI 较高的人更容易被诊断出患有糖尿病，女性患心血管疾病和死亡的风险也高于男性。

对于女性来说，应更关注妊娠期糖尿病。我国妊娠期糖尿病发病率为 14.8%，随着产妇年龄增加，早期预防和治疗十分必要。

中国糖尿病流行的因素及趋势

重大更新：ADA 最新标准有哪些重点？

宁光院士团队在综述第二部分《预防、挑战和进展》中指出，糖尿病及其并发症的不断上升，正在加剧中国人的死亡率和发病率，也给中国医疗保健系统带来极高的经济负担。

对糖尿病的规范化管理迫在眉睫。

中国糖尿病的初级预防、一级预防和二级预防

而近年来，随着糖尿病新研究、新技术和治疗方法的不断涌现，糖尿病诊疗领域正在迅速发生变化。

本次 2025 版 ADA 糖尿病诊疗标准基于此进行更新。最新版标准共分为 17 个章节：

（1）改善诊疗和促进群体健康

（2）糖尿病诊断和分类

（3）预防或延迟糖尿病及相关合并症

（4）综合医学评估和合并症评估

（5）促进健康行为、改善健康结果

（6）血糖目标和低血糖

（7）糖尿病技术

（8）通过肥胖和体重管理对 2 型糖尿病的预防和治疗

（9）降糖药物治疗

（10）心血管疾病与风险管理

（11）慢性肾病与风险管理

（12）视网膜病变、神经病变和足部治疗

（13）老年患者

（14）儿童和青少年

（15）妊娠期糖尿病管理

（16）院内糖尿病管理

（17）糖尿病倡导

丁香园梳理重点及更新如下：

第二章节：糖尿病诊断和分类

ADA 在此前基础上，添加了新表以解释葡萄糖和 A1C（糖化血红蛋白）检测相关的考虑因素。

非妊娠个体的糖尿病诊断标准

非妊娠个体的糖尿病前期定义标准

与葡萄糖和 A1C 实验室测量相关的考虑因素

同时在「1 型糖尿病」小节中，新增建议，强调对有 1 型糖尿病家族史或已知高遗传风险的个体进行基于抗体的 1 型糖尿病症状前筛查的重要性。

此外，还对「妊娠期糖尿病」小节进行了完全更新，以便于理解和实施当前筛查和诊断妊娠期糖尿病（GDM）的各种方法。

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

第八章节：通过肥胖和体重管理对 2 型糖尿病的预防和治疗

在此前基础上，ADA 对部分建议进行了更新与修订，包括：

▶ 更新建议 8.2a，明确规定如果 BMI 不确定，则有必要进行额外的身体脂肪分布测量。

▶ 修订建议 8.2b，建议在积极体重管理治疗期间至少每 3 个月监测一次肥胖相关的人体测量数据。

▶ 加强建议 8.11，以反映对已实现减肥目标的个人进行持续监测、支持和干预以支持长期维持这些目标的重要性。

▶ 增加建议 8.18，建议对体重明显下降的糖尿病和肥胖症患者进行营养不良筛查。

▶ 增加建议 8.19，建议在达到减肥目标后继续进行体重管理药物治疗，以保持健康益处并避免体重反弹和心脏代谢异常恶化（这些通常由于突然停止体重管理药物治疗而导致）。

▶ 修订建议 8.25，强调使用连续葡萄糖检测仪（CGM）设备来提高代谢手术后低血糖患者的安全性。

此外，更新后的表 8.1 和 8.2 提供了有关已批准的体重管理药物治疗方案的功效、常见副作用、安全注意事项和成本的详细信息。

体重管理药物治疗

体重管理药物治疗的相关成本（AWP，平均批发价格；NADAC，全国平均药品采购成本）

第九章节：降糖药物治疗

在此前基础上，ADA 对部分建议进行了更新与修订，包括：

▶ 修改部分建议，明确建议患有 2 型糖尿病且已确定或有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）（建议 9.10）、心力衰竭（建议 9.11）和慢性肾病（CKD）（建议 9.12）高风险的个人，无论 A1C（糖化血红蛋白）如何，都要选择药物治疗。

▶ 增加建议 9.12，建议患有 2 型糖尿病、射血分数保留的症状性心力衰竭和肥胖症的患者，使用 GLP-1 RA。

▶ 修订建议 9.13，建议患有 2 型糖尿病和 CKD 的个人使用 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 RA。

▶ 增加建议 9.15 和 9.16，建议根据肝病风险分期和体重管理需要，使用 GLP-1 RA、双重 GIP 和 GLP-1 RA、吡格列酮或 GLP-1 RA 和吡格列酮组合治疗 2 型糖尿病和 MASLD（非酒精性脂肪性肝病）或 MASH（代谢功能障碍相关脂肪性肝炎）患者。

▶ 增加建议 9.21，建议不要同时使用二肽基肽酶 4 抑制剂和 GLP-1 RA，因为除了单独使用 GLP-1 RA 之外，它缺乏额外的降低血糖的作用。

▶ 建议 9.24 明确指出，只有在没有胰岛素缺乏的情况下，对于患有 2 型糖尿病的成年人，GLP-1 RA 或双重 GIP 和 GLP-1 RA 才优于胰岛素。

2 型糖尿病的降糖疗法

2 型糖尿病降糖药物特点

2 型糖尿病强化注射治疗

美国非胰岛素治疗产品的成本（AWP，平均批发价格；NADAC，全国平均药品采购成本）

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