肾癌发病率逐年上升，医生建议40岁以上人群每年做一次肾脏彩超
在我国，肾癌发病率呈逐年上升趋势，以年均6%的速度递增。2022年中国肾癌新发病例约7.7万例，死亡病例约4.6万例。分析认为这可能与人口老龄化、不健康的生活方式及环境因素相关。医生建议40岁以上人群每年做一次肾脏彩超。
“从发病人群来看，男性发病率是女性的1.7倍，且北方地区相对高发。从发病阶段看，随着早诊早治的推进，初诊就发生转移的患者已经不到10%，更多患者是通过常规体检或因其他疾病查体做B超时发现肾上肿瘤，早期发现肾癌的比例在60%-80%。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人叶定伟教授谈到，当前，晚期肾癌患者的预后较差，总体5年生存率不足20%，尽管不断有新的治疗药物问世，如靶向药物、免疫检查点抑制剂等，但仍有部分患者治疗效果不佳。靶向治疗虽能延长患者生存期，如低危患者中位总生存可达35.3个月，但中高危患者生存期仍较短。
“对肾癌治疗的难点首先是让患者不再复发或延缓复发。其次是药物治疗的精准性，包括什么样的患者用什么样的药、什么样的患者用药多长时间以及怎么去避免药物的耐药性。”叶定伟教授分析。
当前，按照我国CACA肾癌指南，对肾癌中占大多数的透明细胞癌而言讲究分层治疗，针对低危患者以分子靶向药为主要推荐，包括舒尼替尼、培唑帕尼等药物，而针对中/高危患者以免疫检测点抑制剂联合靶向药为主要推荐，国产免疫检查点抑制剂特瑞普利单抗联合阿昔替尼也新增进入最新CACA肾癌指南推荐中。
免疫检查点抑制剂单药或联合靶向药的方案也在指南推荐里，这也是为了与国外指南相衔接。2024年，《CSCO肾癌诊疗指南2024》将“阿昔替尼+特瑞普利单抗”在转移性或不可切除性透明细胞肾细胞癌一线治疗推荐等级提升为Ⅰ级推荐（1A类证据）。
值得一提的是，晚期肾癌的治疗目前已进入免疫联合靶向治疗时代，欧美如NCCN指南、EAU指南、ESMO指南等均一致推荐免靶联合是不可切除或转移性肾癌的一线方案，在临床上也得到了广泛应用。随着国产免疫抑制剂特瑞普利单抗上市并被纳入最新版医保目录，为肾癌患者带来治疗新选择。特瑞普利单抗与阿昔替尼联合用药的临床研究显示，患者无疾病进展生存期显著延长，且国产药物价格相对较低，医保可负担部分费用，大大提高药物可及性。
以索拉非尼为例，其在2017年进入医保目录后，极大减轻了患者经济负担，标志着肾癌靶向药物真正迈入人人可及的时代。如今特瑞普利单抗纳入新版医保后，也将使更多肾癌患者能负担得起免疫疗法的费用，从而提高治疗的可及性。
对于普通民众，医生提出肾癌防治建议：40岁以上的人群每年做一次肾脏彩超，如有任何疑问，做平扫加增强的腹部CT，就能够确认有无肾癌。此外，日常要坚持预防为主，合理膳食，适量运动，戒烟限酒。还要提醒的是，早期肾癌病人经根治性治疗后需要长期随访和复查，因为随着人均寿命的延长，术后十年甚至二十年仍复发可能，要引起重视。
