《2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南》更新要点全归纳

引言

「2025 CSCO 指南会」于 2025 年 4 月 18 日至 19 日在山东济南举办。本届大会由中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办，会议上，十余部最新版指南隆重发布。其中，来自中山大学肿瘤防治中心陈功教授、王峰教授、复旦大学附属肿瘤医院章真教授就《2025 版 CSCO：结直肠癌诊疗指南更新要点》进行了解读。「丁香园肿瘤时间」现将相关要点整理如下，以飨读者。

PART 01

结直肠癌影像诊断更新

1

肝转移瘤诊断方法推荐级别变化

对于诊断为 cM 分期的直肠癌患者（CT 不能确诊转移瘤或重大决策前），此次有以下调整：将肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏 MRI 调整为 I 级推荐，并在注释 f 中加以说明；同时，在 Ⅱ 级推荐中新增 ¹⁸F-FDG PET/CT，并在注释 b 中加以说明；此外，Ⅲ 级推荐中增加术中超声造影，并在注释 g 中加以说明。

图１诊断方法更新（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

2

直肠癌 MRI 扫描参数及方案

➤ 扫描序列：高发病率 T2/高分辨率 DWI；

➤ 扫描参数：T2 加权图像；层内分辨率为 0.6 × 0.6 mm；层厚为 3 mm，斜冠斜轴位；

➤ 扫描方位：垂直于肿瘤长轴，必要时加扫两个位置。

图２.MRI 扫描参数及方案（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

3

直肠系膜内癌结节（TD）的识别

TD 影像诊断：直肠系膜内肿瘤样结节位于血管内或与之伴行、结节内存在血管流空征象、彗星尾征且与直肠癌原发灶无直接连接。

图3.直肠系膜内癌结节的识别（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

4

直肠癌新辅助治疗评价时间点

为避免新辅助治疗后肠壁及肠周炎性水肿对于影像评价的干扰，推荐新辅助放化疗后 6～8 周行第一次影像检查，其后根据治疗方案和目标不同再行影像检查。

图4.直肠癌新辅助治疗评价时间点（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

PART 02

非转移性结肠癌治疗更新

1

微小残留病灶（MRD）相关更新

结直肠癌术后随访 Ⅲ 级推荐均增加 ctDNA MRD。此外，关于循环肿瘤 DNA（ctDNA）MRD 技术选择建议倾向性推荐基于全外显子测序（WES）的肿瘤知情（tumor-informed）个性化 ctDNA 突变检测技术。

图5.结直肠癌的术后随访（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

2

手术治疗更新

对于可切除 T4bM0 pMMR/MSS 局晚期结肠癌患者，增加新辅助化疗 Ⅲ 级推荐，建议先行 2～3 个月新辅助化疗（CAPOX/FOLFOX 或 mFOLFOXIRI），然后根治性手术。

图6.新增新辅助化疗推荐（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

PART 03

转移性结肠癌治疗更新

1

初始可切除转移性结肠癌治疗更新

注释 f 增加 COLLISION 研究结果：针对小肝转移灶（≤ 3 cm），COLLISION 研究显示，热消融治疗的效果与手术切除相当。

图7.初始可切除转移性结肠癌治疗更新（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

2

初始不可切除转移性结肠癌治疗更新

➤ 对于 MSI-H/dMMR 型患者、潜在可切除组和姑息治疗组一线方案的 I 级推荐增加：纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗（1A 类）。

图8.dMMR 初始不可切除转移性结肠癌治疗更新

（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

➤ 对于 MSS/MSI-L/pMMR，RAS/BRAF 野生型患者、潜在可切除组/姑息治疗组一线方案 I 级推荐（左半结肠）、II 级推荐（右半结肠）增加：西妥昔单抗 + FOLFIRI。

图9.MSS 初始不可切除转移性结肠癌治疗更新

（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

➤ 姑息治疗组二线方案增加：对于 「 一线已接受奥沙利铂 + 伊立替康 」 治疗推荐，参照 「 姑息治疗组三线方案 」 进行推荐。

图10.姑息治疗组二线方案推荐（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

➤ 姑息治疗组三线方案 III 级推荐增加：PD-1 抑制剂 ± CTLA-4 抑制剂用于携带 POLE/POLD1 致病突变患者。

图11.姑息治疗三线方案推荐（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

➤ 除此之外，还有以下几点更新：

1）维持治疗中增加 5-FU/LV 或卡培他滨 ± 西妥昔单抗；

2）KRAS G12C 突变型晚期肠癌注释中增加国产 KRAS G12C 抑制剂研究进展；

3）仅有肝转移患者注释中添加 TransMet 研究结果解读。

PART 04

直肠癌治疗更新

1

dMMR/MSI-H 型直肠癌治疗更新

对于 dMMR/MSI-H 患者，特别是保留肛门括约肌有困难或者 T4b 无法取得 R0 切除的患者，推荐新辅助免疫治疗后再行 MDT 评估手术时机和手术方案。新辅助免疫治疗推荐采用 PD-1 单抗，亦可考虑参加临床研究。

图12.dMMR直肠癌患者治疗更新（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

2

pMMR/MSS 型直肠癌治疗更新

➤ 对于 pMMR/MSS 或者 MMR/MS 状态不明的 「cT3，任何 N 且 MRF-；cT1-2，N+」 且 「 保留肛门括约肌无困难 」 患者，Ⅲ 级推荐增加：放/化疗 + 化疗联合免疫（再次评估）+ 直肠癌根治术（1B 类）。

➤ 对于 pMMR/MSS 或者 MMR/MS 状态不明的 「cT3，任何 N 且 MRF-；T1-2，N+」 且 「 保留肛门括约肌有困难 」 患者，Ⅱ 级推荐增加：放/化疗 + 化疗联合免疫（再次评估）+ 直肠癌根治术（1B 类）。

➤ 对于 pMMR/MSS 或者 MMR/MS 状态不明的 「cT3，任何 N，伴 MRF+；cT4，任何 N」 患者，Ⅱ 级推荐增加：放/化疗 + 化疗联合免疫（再次评估）+ 直肠癌根治术（1B 类）。

3

遗传性结直肠癌筛检和基因诊断更新

➤ 遗传基因筛检后的管理策略中，增加对 Lynch 综合征 EPCAM 突变携带者的 I 级推荐：20-25 岁开始每 1-2 年行结肠镜检查。

➤ 遗传基因筛检后的管理策略中，增加对 Lynch 综合征合并肠道癌变患者的 I 级推荐：在与患者充分沟通的基础上，选择全结直肠切除手术，或行相应的根治手术 + 每年肠镜复查；dMMR/MSI-H 患者可参考 3.1、3.2 和 4.1 部分中针对 dMMR/MSI-H 患者的治疗推荐。

4

其他更新

➤ 直肠癌的随访 III 级推荐：增加 ctDNA MRD，并在注释 g 中加以说明。

➤ 注释和附录中增加了 FOWARC 研究同步方案：放疗 + mFOLFOX6：奥沙利铂 85 mg/m²，静脉输注 2 小时，第 1 天；LV 400 mg/m²，静脉输注 2 小时，第 1 天；5-FU 400 mg/m²，静脉输注，第 1 天；然后 1200 mg/（m²·d）*2 天，持续静脉输注（总量 2400 mg/m²，输注 46～48 小时），每 2 周重复。

图13.常用化疗方案更新（图源：2025 CSCO 结直肠癌诊疗指南更新解读会）

总 结

2025 年 CSCO 结直肠癌指南重点更新了影像诊断、治疗策略和遗传筛检等方面的内容。

在影像诊断方面，更新强调提升肝脏特异性 MRI 至 I 级推荐，并新增 ¹⁸F-FDG PET/CT 和术中超声造影为 Ⅱ、Ⅲ 级推荐；细化了直肠癌 MRI 扫描参数，强调直肠系膜内癌结节识别。

治疗方面，非转移性结肠癌新增 ctDNA MRD 随访和新辅助化疗推荐；转移性结肠癌治疗新增热消融、免疫治疗等选项。

直肠癌治疗针对不同 MMR 状态细化治疗方案，新增新辅助免疫治疗和放化疗联合免疫推荐；同时，更新了遗传筛检后管理策略，并强化了 Lynch 综合征患者的监测和手术建议。

总体来说，此次更新有望进一步提升诊疗精准性，并改善结直肠癌患者预后。

本文首发于丁香园旗下专业平台：丁香园肿瘤时间

整理：明晓；编辑：Bree

题图：图虫创意