一天 3 杯酒，血脂竟然更好了？顶刊最新研究，该怎么看

本文作者：云也

苦口婆心劝人「每滴酒都有害」，最新研究却说：「喝酒能降脂」？

近期，哈佛大学研究团队在 JAMA 子刊发了一项研究。研究覆盖 5 万人，追踪时间长达 10 年，竟然得到了一个令人意外的结论：适量喝酒，坏胆固醇（LDL-C）水平更低、好胆固醇（HDL-C）水平升了；戒了酒的人，胆固醇情况反而恶化。

这回「喝酒养生」真的又靠谱了吗？还怎么劝人不喝酒啊……本文将在国家心血管病中心健康生活方式医学中心指导下一起来看看，究竟该如何看待喝酒这件事。

喝酒降脂，戒酒后反而恶化？

先来看看这项最新研究，究竟得出了怎样的结论。

研究团队选取了 2012～2022 在日本一大型国际医院接受过至少两次健康体检的居民数据，纳入 57,691 名参与者，构建两个队列：队列 1 用于研究开始喝酒前后的变化，队列 2 则用于研究戒酒前后的变化。

图源：文献 1

研究团队首先分析队列 1，结果竟发现原本不喝酒的人每天多喝一杯酒（无论是喝的红酒啤酒还是烈酒，约含 10g 纯酒精），LDL-C 竟然呈现显著下降，HDL-C 反而上升。

研究团队进一步探索了饮酒量和血脂之间的剂量-反应关系：相较于不喝酒的人，每天少于 1.5 杯者LDL-C 平均下降 0.85mg/dL、HDL-C 上升 0.58mg/dL；每天 1.5～3 杯者，LDL-C 下降幅度达 4.40mg/dL、HDL-C 上升 2.49mg/dL。

如果每天喝酒 >3 杯，「好处」竟然还更大：LDL-C 降了足足 7.44mg/dL、HDL-C 升高 6.12mg/dL。

图源：文献 1

接着，在队列 2 中研究团队得到了更加炸裂的结论。

原本每天 1 杯酒的人戒酒后，LDL-C 不降反升，HDL-C 也应声下降——同样不限酒的种类，而且戒酒的幅度越大，血脂波动也越大。

对于这样颠覆的结果，研究团队也给出了可能机制：在酒精依赖人群中，戒酒会降低 IGFBP-1 的水平，这是一种与脂代谢相关的蛋白，因此会对血脂水平产生不利影响。

事实上，JAMA Network Open 也不是首次发表适量饮酒可能有益的研究。

适量饮酒，多项研究发现「可能获益」

2023 年，同样在 JAMA Network Open 上发表的一项纳入 393 万人的回顾性研究显示：与不饮酒的相比，轻度至中度的饮酒的人，全因痴呆风险降低 2 成左右 [2]。

研究根据受访者过去 1 年酒精消费频率和纯酒精量将其分为四组：不饮酒（每天 0g）、轻度（每天<15g）、中度（每天 15～29.9g）、重度（每天≥30g）。（15g 纯酒精相当于 150mL 酒精浓度为 13% 的葡萄酒。）

经过 6.3 年（平均）的随访，研究发现：与不饮酒的相比，轻度饮酒者全因痴呆症的风险降低 21%，中度饮酒者降低 17%。同样，在阿尔茨海默症和血管性痴呆中也观察到了类似结果，阿尔兹海默症关联性更强。

饮酒量变化与阿尔兹海默症风险改变 图源：文献 2

这项研究最有「颠覆性」的结果在于：如果滴酒不沾逐步培养起一天喝一点（轻度饮酒）的习惯，反而能与痴呆风险降低显著相关，全因痴呆和阿尔兹海默症风险降幅分别为 7% 和 8%。

当然，研究同样强调，持续酗酒仍会使得全因痴呆症的患病风险升高 8%，而且戒酒可以挽回。

饮酒有害健康，本来都快成为没有争议的观念了。

医学顶级期刊 The Lancet 发表的全球疾病负担（GBD）研究论断「酒精安全剂量为 0」曾给「一滴酒也会造成损伤」提供了最重磅的证据 ，这一观点也迅速成为临床共识 [3]。

但近几年，除了 JAMA Network Open 的这两份研究，饮酒研究中出现「可能获益」结果的情况还真不少。

BMC 子刊曾有研究显示，少量饮酒与卒中、心绞痛或心血管病等相关的死亡风险降低有关 [4]。

澳洲的一项 1.8 万人调查提示，以不饮酒为对照，适量饮酒能够降低全因死亡和心血管疾病的患病风险 [5]。

40 岁以上人群安全酒精消费水平 图源：文献 6

2022 年 7 月 the Lancet 发表的 GBD 最新研究曾在肯定年轻人酒精消费只会带来健康风险的同时，提示在「 40 岁以上没有基础疾病」的人群中，少量酒精消费可能与降低罹患缺血性心脏病、中风和糖尿病的风险降低相关 [6] 。

总说滴酒不沾才是真健康，那这些饮酒「可能获益」的研究结果，到底该如何看待呢？

「喝得太多」，才是全球通病

很多人本就很难做到「滴酒不沾」，这些高质量的研究结果，一定程度上在影响学界「一滴酒也会造成损伤」的共识。公众也会看到这些研究，那么正确认识它们、做恰当的宣传引导，就显得更为重要。

2018 年世界卫生组织（WHO）全球酒精与健康报告指出，全球每年约 300 万人死于饮酒，占全部死亡人数的 5.3% ；平均每 20 人就有 1 人死于饮酒，每分钟因饮酒死亡 6 人 [7] 。

2019 年的 GBD 研究在宣布「酒精的安全剂量为 0」的同时，还驳斥了以往少量饮酒对缺血性心脏病、糖尿病等有预防保护作用的研究结果，指出这些获益与饮酒未必有因果关系，酒精增加肝硬化、癌症、脑损伤等各种疾病风险的综合危害，才是真正获得共识的结论 [3] 。《中国居民膳食指南科学研究报告》同样提出了饮酒会造成的六大类疾病风险 [8] 。

酒精造成的健康风险 图源：文献 7

伦敦国王学院的两位学者评论也就此类研究指出，科学研究理应真实展现成果，向学界传递新知。但当研究结果要推及指南或社会管理时，需要符合「标准简明」和「最大限度减低健康损害」两大标准，这就成为一个复杂的公共卫生利益问题 [9] 。

设想一下，当研究得出结果「某些人群不饮酒很有益」，我们是否应该倡导全社会「完全戒酒」？反过来，当研究发现另一类人少量饮酒可能降低某种疾病的风险，是否就应该向更多人「建议少量饮酒」？

WHO 数据显示，1990 年至 2017 年间，全球成人人均消费量从 5.9L 增加到 6.5L ；饮酒人群占比从 45％ 增加 47％。我国年平均饮酒量从 1952 年的 0.4L 纯酒精，至 2005 年、2016 年分别达到 4.1L 和 7.2L。同时终身戒酒率则从 2005 年的 50.9% 下降到 2016 年的 42.1% [7]。

——喝得太多，才是全球通病。

很多人喜欢喝酒，酒精又有一定的成瘾性，加上酒文化、社交需要等等社会经济原因，都让戒酒、限酒困难重重。

在绝大多数人都太容易喝多了的情况下，从医学的角度想要支持适量饮酒有益健康，就必须要承担更大的举证责任 [9] 。

国家心血管病中心健康生活方式医学中心 注册营养师 邓娟：

虽然包括以上提到的研究在内，目前一些研究认为适量饮酒可能对健康有益，但其中真正的有益因素并不能完全确定。

上述研究只能代表相关性，并不能证明因果关系。且对于不同个体来说，每个人对酒精的安全量也不同，切不可直接套结论。

虽然对于一部分人来说，适量饮酒可能有好处，但重度饮酒的危害更是不能忽视的。

《中国居民膳食指南（2022）》建议：成年人一天饮酒的酒精量不超过 15g，相当于啤酒 450mL，或葡萄酒 150mL，或 38° 的白酒 50mL。儿童青少年、孕妇、乳母以及慢性病患者不应饮酒。

特别致谢：感谢 国家心血管病中心健康生活方式医学中心 对本文的支持

策划：rjy | 监制：islay

题图来源：islay

参考文献

[1] Suzuki T, Fukui S, Shinozaki T, Asano T, Yoshida T, Aoki J, Mizuno A. Lipid Profiles After Changes in Alcohol Consumption Among Adults Undergoing Annual Checkups. JAMA Netw Open. 2025 Mar 3;8(3):e250583. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.0583.

[2] Jeon KH, Han K, Jeong S, et al. Changes in Alcohol Consumption and Risk of Dementia in a Nationwide Cohort in South Korea. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e2254771.

[3] Manthey, J., et al., Global alcohol exposure between 1990 and 2017 and forecasts until 2030: a modelling study. Lancet, 2019. 393(10190): p. 2493-2502.

[4] Ding C, O'Neill D, Bell S, Stamatakis E, Britton A. Association of alcohol consumption with morbidity and mortality in patients with cardiovascular disease: original data and meta-analysis of 48,423 men and women. BMC Med. 2021;19(1):167. Published 2021 Jul 27.

[5] Neumann JT, Freak-Poli R, Orchard SG, et al. Alcohol consumption and risks of cardiovascular disease and all-cause mortality in healthy older adults. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(6):e230-e232.

[6] Population-level risks of alcohol consumption by amount, geography, age, sex, and year: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2020. Lancet, 2022. 400(10347): p. 185-235.

[7] Global status report on alcohol and health 2018.

[8] 中国居民膳食指南科学研究报告 （2021）

[9] Burton, R. and N. Sheron, Complex relationship between health and moderate alcohol use. Lancet, 2022. 400(10347): p. 141-143.