心房颤动伴快心室率，首选药物是？

二尖瓣狭窄是临床执业医师考试中的高频必学疾病，近 10 年考过 19 次。来看一道 2023 年的考题，看看你做对了吗？执考平均 48 秒做 1 题，请答题：

女性，54岁，心悸气短10年，加重伴大咳血1天，查体：颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音，心率120次/分，心律不齐，第一心音亢进，可听见开瓣音，P₂亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，双下肢轻度水肿，心电图示心房颤动伴快心室率，胸部x线片示心影呈梨形心。应首选治疗药物是：

A. β受体拮抗剂

B. 利尿剂

C. 普罗帕酮

D. 美西律

E. 西地兰

答案解析

1. 关键题眼：心房颤动；快心室率

2. 正确选项（E）

患者老年女性，有心力衰竭表现（颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿），心电图示房颤伴快心室率，心尖部舒张期隆隆样杂音+梨形心（提示二尖瓣狭窄），伴有快速心房颤动／心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，故首选西地兰。

3. 错误选项（A）

对于窦性心律病人，如其呼吸困难发生在心率加快时，可使用负性心率药物，如β受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，故不选。

4. 错误选项（B）

如病人存在肺淤血导致的呼吸困难，应减少体力活动，限制钠盐摄入，间断使用利尿药，故该患者不使用。

5. 错误选项（C）

普罗帕酮可用于预防和治疗室性和室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电复律后室颤发作等，故该患者不适用。

6. 错误选项（D）

美西律主要用于室性期前收缩及室性心动过速、心室纤颤及急性心肌梗死或洋地黄所致心律失常，故不选。