57 岁男性头痛，看片子医生差点被带偏

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@所有人

看片子：患者 57 岁男性，颈部疼痛、头痛和右手刺痛 2 周。查体：右手握力下降。 头颅钆增强 MRI 如图。

可能是什么诊断？怎么治疗？

寄生虫感染？

脑囊虫病。

用驱虫药，对症治疗。

小灶性多发，伴水肿，病灶分散。考虑炎症。

9:30

中年男性，亚急性起病，临床多灶，影像多发厚比环状强化，周围有水肿。转移瘤，脓肿高度可疑。结核，囊虫不像。

中年男性，多发病灶，双侧皮层，皮层下、脑干均有分布，考虑脱髓鞘疾病？转移瘤？寄生虫？

核磁提示多发高密度影，初步考虑颅内感染性疾病或肿瘤的可能

@所有人

头颅钆增强 MRI 显示：大脑半球、基底神经节、小脑和脑干以及上脊髓中有许多小的、球形的、外周增强的结节，周围有水肿。未发现软脑膜增强。

脑脊液分析结果正常，脑脊液培养未见生长。 详细询问病史发现，患者此前曾患肺结核。因此补充痰培养，分离出结核分枝杆菌，且胸部 CT 也显示双肺有粟粒结节。

因此考虑诊断为：中枢神经系统结核瘤。

结核瘤是由结核病血行播散引起的肉芽肿性病变。中枢神经系统结核病多继发于其他部位，肺部为最常见原发灶。

临床通常表现为头痛及与累及部位相关的神经定位性症状，如癫痫、偏瘫、感觉异常和小脑功能失调，如脑膜受累也可出现颅内高压症状，可观察到视神经乳头水肿。

基底池脑膜强化、脑积水、脑梗死和结核瘤是中枢神经系统结核病的主要影像学特征，可单独或联合发生。脑脊液抗酸染色是诊断中枢神经系统结核病的快速、简便的方法。培养可作为结核病的确诊依据。

本例患者，后续接受抗结核药物和地塞米松治疗 1 个月后，症状开始减轻。治疗 1 年后随访，症状完全消退，复查头部 MRI 也完全正常。