科主任不让下级进修，收入又拿大头，最终副主任带组跳槽

本文作者：林灿

有道是，天道轮回，报应不爽。

前几天值班的时候，我还刷着丁香园社区的帖子灌水傻乐。大意是由于上级医院考核要求，一家基层医院每年需要派至少一名医生进修，但大家都不爱去，需要院长多次谈话「求着」医生去进修。

谁知道，刷着刷着，回旋镖一下子扎在我身上了。

「灿啊，最近医院有个去广州进修的名额，那可是院长属意让你去的。」

「哎呀，提前恭喜你啊，进修几个月回来没准就能带组了。」

「工资也少不了你的（我可没说绩效不少啊），放心，签了这服务合同明儿你就坐高铁去报道。」

听着主任恳切的语气，和周围头都不敢抬、装作很忙、生怕找到自己的同仁们——丁香园社区里的话，居然原封不动的在我面前上演！

那一刻，我的脑袋就跟雷佳音一样大。准确说，和《长安的荔枝》里被安排的李善德一样脑瓜子大。

「主任，您看我脑瓜子大，就搁这忽悠我呢是不？」

曾经的香饽饽，如今的「烫山芋」

「灿儿啊，这么说就不客观啦。那进修可是多好的机会，想当年我...」听着主任在耳边的叨叨，我内心苦笑——

曾经的进修，岂能和现在同日而语？

按照主任的案例来说，当年本院刚刚建院，但建制却是县级人民医院的腔调。

百废待兴之时，主任临危受命，去广州中山系进修。那时的进修医生在上级医院能参与核心手术、操作贵重设备，甚至带薪学习。主任回忆：「1992 年去广州进修，不仅医院负责吃住，每月还有安家补助 300 元。」

学成归来后，其地位待遇也直接飞升，火速成为学科带头人，一手搭建起了科室的手术和设备，连论文都蹭上了好几篇。

往远了不说，就是十几年前的进修，也绝非一个苦差。

我们医院输血科曾经就有一个进修大神。一个人或是排班、或是买班，只要不休息，一个月能全部上夜班。

原因无他，只上夜班可以做到白天休息，但工作量仍为满勤状态。而上级医院也乐于坐享其成，夜班补助由上级医院核算，但全部由基层医院发放。此外，输血科有些老师确实有照顾家庭的需求，很愿意转让夜班并给予费用。

一鱼三吃，这位兄台在我们医院干的是好不快活，连续进修延期。直到基层医院发现不对劲，和医院沟通改了补助的发放规则，他才回去。

据传闻，这位老哥回老家后用进修工资直接全款买了台奥迪 A4L。从那以后都快十年了，我们之间仍流传着这位「薅羊毛大神」的英雄事迹。

图源：图虫创意

如果你也在一家医院干了十几年，想必类似的进修传说肯定也有不少。但随着各种规章制度的完善，进修的处境也早已「换了人间」。

当下，进修医生在上级医院的处境，就相对比较尴尬了。既无规培生的系统培养体系，又无研究生的导师庇护，更常因年龄、学历遭隐性歧视。

我们医院检验科主任上周就在吐槽，最近新来了一个进修医生，来的第一天就把血标本给做错了，去细菌室忘记调温度，差点干废一冰箱血培养标本。

「但是人家也是基层医院有头有脸的检验师，论岁数我还得叫声哥，你说我怎么骂人家？」

更离谱的是，这位基层医生仅持专科学历，原单位也没条件开展分子实验，但基层医院却要求他必须去分子实验室「学习」，结果两次污染珍贵反应剂后，被「发配」去插移液枪头了。

而除了检验科，让进修的全科病人轮转急诊，却让需要锻炼的外科进修生去磨病历等「错位」事件也屡见不鲜。

之前笔者就曾听过一个进修的社康医生抱怨：「我在三甲熬通宵抢救心梗，回社区不还是开降压药？」

经济上的窘迫境地，更让进修医生们捉襟见肘。说白了，这也是本次进修我最不愿意去的原因，卫健委文件明文规定「进修期间待遇不低于本单位平均水平」，现实却是明面上工资照给，其实只能保证到基本工资，绩效奖金蒸发，月收入骤降一半多。

科主任不让下级进修，副主任带组跳槽

医生进修，是提高医生水平的继续教育水平方式之一。

我身边就有一个生殖科朋友老马。他在福建做的有声有色，但去年却主动选择脱产去一家私立医院进修。

后来才了解到，这家生殖科医院虽然是私立医院，但自己开发的一套生殖方法和服务理念很先进，在当地的口碑甚至比公立还要好。

而老马偶然之间接触到他们医院，回去跟主任提到了学习的念头。

他们主任当机立断派他去做为期两年的进修，工资待遇如旧，只需要定期回来分享经验即可。

但相反的，我之前在丁香园社区看到过一个例子，说是当科室发展已经进入瓶颈期，科室有个副主任主动请缨，带领医疗组去上级医院进修，学习一类新的手术，却被主任拒绝了。在科室中，主任收入持续拿大头。

后来，这个副主任一怒之下离职，去了其他医院工作。

最终，他在跳槽到其他医院后成为了科主任，所带的医疗组人员也全部去和他一起工作。再后来，他带领科室把这个学科做到了全县第一。

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我不禁想，想躺平的躺不平，想学习的学不到，何尝不是一种新的两极分化。

进修，不应该被异化成「管理手段」

回到我自己，好说歹说，进修这个事儿主任先按下不表了。

但我也知道，这次不去，下次总得去了。

毕竟，按照本省职称晋级规定，基层卫生专业技术人才晋升基层专业副高级职称前，在现职称期间须到上级医疗卫生机构进修连续 3 个月以上或累计 6 个月以上，进修内容应与申报专业相关。

晋升的门槛，就卡在这了。

据我所知，即便某些省份如今并不将进修作为晋职称的必要门槛，但该省份仍然有其他的文件，鼓励或者要求基层医生进修，甚至会强制分配名额。

也让我不禁在想，为什么医生进修一直是必选课？

我并没有找到古早时期的指导性文件，更多的文件指向的是乡村医生层级。比如《全国乡村医生教育规划（2011～2020 年）》中就明确规定：

各省、市、县应当有计划地分期分批对乡村医生进行轮训，乡村医生原则上应当每 3～5 年到县级医疗卫生机构或有条件的中心卫生院脱产进修 1 次，进修时间原则上不少于 1 个月，内容以提高临床诊疗能力、公共卫生服务能力和专项技术水平为主。

而在目前国家卫生健康委印发《继续医学教育学分管理办法（试行）》中，则是将进修学习和继续医学教育、在职学历教育和自学等等统称为可授予学分的继续医学教育活动。

所以，真正有确切指导意义的进修文件，往往来自于省级的规划以及对于职称的要求。比如《浙江省万名基层医生进修三年行动方案（2024～2026 年）》中，就表明要「聚焦高水平县级医院、标准化乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村级医疗卫生机构能力建设」。

相比于其他的继续医学教育项目，医生进修早已成为异常成熟的「套路」。

一方面，和其他项目相比，送医生去进修和招收医生来进修，对医院的帮助是显而易见的。上级医院补充了劳动力，下级医院收获了人才。

而另一方面，随着进修制度的成熟，竟逐渐成为下级医院的一种异化的「管理手段」。

科室人手太多了怎么办？

没关系，送个进修的出去，反正只给开基本工资也用不了多少钱。

图源：丁香园社区

科室人手不够了怎么办？

没关系，可以把进修医生喊回来干点活，诊疗不用去了，但是科室建设总得上上心吧？

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年轻人不爱去进修怎么办？

没关系，只要施压够大，或者有晋升要求，一般都是会答应进修的。

图源：丁香园社区

科室的年轻人太爱去进修，不回来了怎么办？

没关系，走的时候签一个服务合同，出去进修三个月要求服务 10 年，少一年扣一万。

图源：丁香园社区

甚至说远一点，我们医院有的科室送出去进修的，有几个就是往日不太买主任账的愣头青，送出去磨练磨练，还能做到眼不见，心不烦。

可是，这真的我们想要的进修吗？

重点不是「继续」，是「教育」

我一直觉得，作为医生，治病救人是天职，这没错。但要是到了三四十岁连学习这点事儿都身不由己，那就太没劲了。

退一步来讲，如果是出于学习目的，那么进修这事儿里，这「怎么学」的观念也该更新了。

十几年前，我们从南方去协和听讲座，需要坐绿皮车两天一夜，现在，我们只需要拉个腾讯会议就行了。十几年前，几个年轻医生围着纯英文文献生啃，现在，我们跑一下 AI 就可以了。

学嘛，有很多方式。进修不该被吐槽到地里，也无需被神化。毕竟，继续教育的重点，不是「继续」，是「教育」。

监制：islay