让 36 岁女性险些丧命的胸痛，你绝对没有见过

丁香园病例库

经过同行推荐，精选超过 6 万篇来自临床真实经验、汇聚同行评议的真实病例，供更多的医生朋友学习讨论、临床借鉴。

比如丁香园荣誉版主 @路飞变身 分享的这篇少见病例，就在丁香园病例库引发热议。

患者因左季肋区疼痛 5 小时来诊，自诉向左侧肩部放射，无吐泻，无发热，无咳嗽。用力呼吸疼痛加剧。否认外伤。

查体：T 36.4℃，P 86 次/分，R 18 次/分，BP 135/76 mmHg，SpO₂ 100%。神志清，自主体位，查体合作，心肺听诊无异常，腹部平坦，质软，肝脾肋下未及，肝区肾区无叩击痛，四肢肌力肌张力正常。

实验室检查：血常规：WBC 8.35×10⁹/L，N 77.21%，Hb 124g/L，PLT 193×10⁹/L。生化：肝肾功能、心肌酶谱未见异常。

患者在等待生化结果时夜班医生接收，给予了解痉，抑酸等对症支持治疗。

次日患者至消化内科门诊就诊，此时患者查体提示巩膜无黄染，结膜无苍白，全腹压痛，轻度反跳痛，肝脾肋下未及。

消化内科建议胃肠外科会诊，因有腹膜炎体征，收入院观察。

此时患者已持续腹痛 20 小时，仍剧烈，向左侧肩背部放射。

入院后出现血压降低至 91/60 mmhg，心率 120 次/分，查体腹肌柔韧，左侧上腹部及右侧下腹部压痛。轻反跳痛。左侧上腹部疼痛明显。

病人出现「休克」症状，没有办法只有准备手术，术前常规行全腹部 CT 检查，如下：

CT 发现明显异常。可以和下面第一次急诊 CT 视频做对比。

这时候你看出问题了吗？猜猜诊断？

丁香园站友 @旧故里草木生 认为：两张片子对比，最明显的改变是脾脏周围有异常混杂密度影，肝周积液，又是个育龄期女性，大胆猜测脾脏异位妊娠导致的破裂。

丁香园站友 @zhangzihua87 认为：腹腔出血伴休克是没有疑问的。第一次 CT 脾门附近可疑软组织密度，第二次 CT 肝周积液，脾门软组织密度增大、不均，考虑破裂。一般考虑脾门血管瘤破裂。与妇科手术有关的话，大胆推测子宫内膜异位破裂。

大胆猜测，你的诊断是什么？国内报道极少！老司机也直呼少见。

（丁香园社区内容仅供参考讨论，具体病例请以临床为准）