争议 50 年，宣武医院团队提出新治疗理念

近日，首都医科大学宣武医院神经脊柱中心关健、陈赞、菅凤增教授团队的最新研究成果，在美国神经外科医师协会官方会刊 Neurosurgery 发表。袁澄华博士、袁凡硕士生、李康博士生为该文章第一作者。

论文视觉摘要

论文介绍了团队于 2020 年提出的新术式——枕大孔及 Magendie 孔疏通术（Foramen Magnum and Magendie Dredging，FMMD），用于治疗小脑扁桃体下疝畸形（Chiari 畸形）伴脊髓空洞。

这是迄今为止该领域规模最大的疗效对比研究，通过倾向性评分匹配证实：FMMD 相较于后颅窝减压伴硬膜扩大成形术（PFDD），在促进脊髓空洞显著缩小（直径缩小 >50%）及降低长期翻修率方面，展现出显著的临床优势。

来自纽约大学朗格尼医学中心神经外科主任 David H. Harter 医生的同期评论指出：「本研究回答了关于颅颈交界区最常见畸形外科干预策略长达 50 年之久的争议，提示枕大孔及 Magendie 孔疏通术在预防病情进展和避免翻修手术方面具有潜在优势。」

小脑扁桃体下疝畸形是最常见的颅颈交界区畸形，往往会阻塞枕大孔区脑脊液循环，继发脊髓空洞症，损害脊髓功能。

关于该疾病的外科干预策略，争议持续了达 50 年之久。

「后颅窝减压」作为一种经典术式为大家所熟知，但临床效果有时不尽如人意：减压程度难以量化，只能扩大枕大孔背侧空间而无法解除 Magendie 孔梗阻，减压后小脑扁桃体仍在原位还可能与硬膜和脑干形成粘连。这些因素导致脊髓空洞缩小不理想，翻修率居高不下。

后颅窝减压伴硬膜扩大修补术治疗失败案例

针对上述困境，关健、陈赞、菅凤增教授团队在 2020 年提出 FMMD 术式。该术式通过微创软膜下小脑扁桃体部分切除，识别并解除枕大孔及 Magendie 孔脑脊液梗阻的所有潜在病理因素，彻底打通脑脊液循环，使治疗理念从外在减压转变为精准的疏通。

枕大孔及 Magendie 孔疏通术（FMMD）治疗经典病例

相比 PFDD，FMMD 手术创伤更小，手术标准易于统一，复发风险更小。

既往研究针对脊髓空洞的疗效评估较为混乱，很多研究将术后空洞部分缩小即判定为手术有效。但结合本中心前期脊髓空洞自然史研究成果显示，长期高张力空洞会持续损害脊髓功能，脊髓空洞只有显著缩小到无张力状态才代表病情稳定。

将评判标准提升至空洞缩小 >50% 为阈值后，FMMD 的临床优势更加凸显：

空洞缩小 >50% 比例：FMMD 78% vs PFDD 60%（P < 0.001）；

翻修率：FMMD 4.1% vs PFDD 15.5%（P < 0.001）；

并发症未增加。

FMMD 代表了治疗理念从「减压」到「疏通」的转变，也体现了精准化、微创化的趋势。但该术式涉及硬膜下操作，对显微技术要求更高，需要在有经验的神经外科中心有序推广。