千万一台，顶级大三甲抢着买！顶刊最新发现：有的钱可能白花了

一台上千万，号称能把手术做得更精准的机器人，却未必能带来更好的治疗结果。

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2026 年 9 月 30 日，BMJ 同期发表了两项大型研究，分析英国超过 136 万例髋、膝关节置换手术，结果显示，与传统手术相比，机器人辅助手术并没有显著降低患者术后再次接受翻修手术的总体风险。[2,3]

此前，《柳叶刀》上的一项随机对照试验也发现，机器人辅助膝关节置换并未显著改善患者术后一年的关节功能感受。[4]

手术做得更精准，术后感受未必更好，人工关节也未必用得更久。然而，这样的机器人正被越来越多的医院花大价钱引进，患者为此可能还要额外支付上万元。

花了更多的钱，却未必得到更好的结果。机器人手术，究竟值不值？

更精准，然后呢？

人工髋、膝关节置换手术中，放置假体是一个至关重要的环节。从理论上来说，假体的放置位置、角度和下肢力线，都可能影响关节的稳定性、磨损及远期使用寿命。

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传统关节置换手术主要依靠术前影像、手术器械辅助定位以及医生的经验完成操作，而机器人辅助手术能够提供更加精细的术前规划和术中定位，帮助医生更准确地控制截骨位置、角度及假体放置。这也是关节置换成为手术机器人重要应用场景的原因之一。

但一个更重要的问题是，手术做得更精准，患者的治疗结果就一定更好吗？

2026 年，《柳叶刀》发表 RACER-Knee 随机对照试验。研究在英国 10 家医院招募 339 名患者，随机接受机器人辅助或传统全膝关节置换。[4]研究者使用「遗忘关节评分」评价患者术后一年的关节感受，分数越高，意味着患者在日常活动中越不容易意识到人工关节的存在。

结果机器人手术组并未展现优势，机器人组平均 49.2 分，传统组 50.2 分，两组差异没有统计学意义。安全性方面，两组均有 16 名患者发生严重不良事件，整体风险相近。

机器人的精准没能让患者感觉更好，那能不能让人工关节用得更久呢？

然而，最近 BMJ 同期发表的两项大型研究再次泼了一盆冷水，机器人辅助关节置换的总体翻修风险，同样没有显著下降。[2,3]

研究者利用英国国家关节登记数据，分析 2018 年至 2024 年接受髋、膝关节置换的患者，共纳入约 136 万例手术记录，并通过统计方法尽可能控制两组患者的差异。

其中，髋关节研究发现，机器人辅助确实有一定优势：因假体位置不当而接受翻修的风险降低了约 47%（HR=0.53），但人工关节还可能因为感染、松动、脱位等原因需要翻修。

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把这些情况全部算上，机器人组与传统手术组的总体翻修风险并没有显著差异，两组术后 5 年的估计假体存留率均为 98.8%。膝关节研究也得出了类似结论。

是否均有足够获益，尚存争议

关节置换并不是唯一遭遇临床价值争议的机器人手术。

近年来，机器人逐渐进入泌尿外科、妇科、胃肠外科和普外科等多个领域。三维放大视野、更灵活的器械和震颤过滤等功能，确实为医生提供了更加精细的操作条件。但与已经成熟的传统手术方式相比，机器人未必能带来更好的结果。

2020 年，JAMA Surgery 发表 RIVAL 随机对照试验，比较机器人与传统腹腔镜腹股沟疝修补术。研究纳入102 名患者，两组术后疼痛和生活质量没有显著差异。但机器人组中位手术时间为 75.5 分钟，传统腹腔镜组约 40.5 分钟；费用中位数分别约为 3258 美元和 1421 美元。[6]

同样的手术，机器人耗时更长、花费翻倍，却没有临床获益。另外一些术式的研究，甚至观察到了值得警惕的安全风险。

2023 年，JAMA Surgery 分析美国超过 102 万例胆囊切除术，发现机器人辅助胆囊切除术后一年内需要手术修复的胆管损伤发生率约为 0.7%，传统腹腔镜组为 0.2%，机器人组的风险约为传统腹腔镜组的 3 倍。[7]

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2025 年，JAMA Network Open 另一项涉及 73 万余名患者的研究，也观察到了相近结果。即使按照患者的手术风险分层，机器人组的胆管损伤风险仍然更高。[8]

对此，福建医科大学附属协和医院关节外科主任医师陈敏表示，对疑难病例来说，机器人的价值其实是很明确的，但对于大部分病情平稳的患者，接受传统手术也有不错的效果，机器人的优势可能难以体现。

的确，对于某些复杂手术，机器人的技术优势可能带来实实在在的临床获益；但对于已经有成熟治疗方案的术式，是否值得采用机器人，仍需要具体研究进一步回答。

快速推广的同时，到底哪些患者要用机器人？

尽管部分术式的长期临床获益仍有待验证，手术机器人的应用却在快速增长。

以全球最具代表性的达芬奇手术机器人为例，其制造商 Intuitive Surgical 公布的数据显示，2025 年全球达芬奇手术量已达到 315.3 万例，较上一年增长近 18%。[9]

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一些国家甚至已将机器人手术纳入医疗体系的发展规划。2025 年 6 月，英国国家医疗服务体系（NHS England）宣布，预计到 2035 年，英格兰每年开展的机器人辅助手术将从约 7 万例增长至 50 万例，相关微创手术的机器人辅助比例有望达到 90%。[11]

陈敏表示，机器人手术是大势所趋，近些年做机器人手术的患者越来越多，目前所在医院机器人膝髋置换已经占到总关节置换量的 30～40%。

推动这股热潮的，不只有手术技术本身。

对医院而言，机器人既是开展复杂手术的技术工具，也能成为展示技术实力、吸引患者的一张名片。对于医生个人而言，掌握机器人手术技术，则可能成为提升个人专业竞争力的重要筹码。

企业同样积极参与推广。陈敏提到，近年来国产骨科机器人逐渐成熟，设备和配套耗材成本有所下降，加上部分企业提供免费试用，降低了医院开展机器人手术的门槛。

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此外，2026 年发布的 DRG 3.0 版分组方案为部分机器人辅助手术单独设组，使其额外成本有望获得更合理的医保支付，也为机器人手术的推广增添了经济动力。[13]

陈敏认为，机器人可能带来更精准的操作、更少的软组织损伤和更快的早期康复，在复杂病例中也有很大的应用潜力。此外，他很看好机器人在远程手术中的应用，未来部分疑难患者或许不用再跨省奔波，就能在当地获得外地专家的手术支持。

技术进步和推广都有其价值，但对患者而言，是否值得为机器人多花钱，最终还是要看治疗效果上是否能有足够多的获益。

陈敏表示，他在向患者介绍机器人手术时，会把优势、局限和费用都讲清楚，不夸大，也不贬低，把选择权交给患者自己。

致谢：本文经福建医科大学附属协和医院关节外科 陈敏 主任医师 专业审核

策划：w5v｜监制：islay

题图来源：视觉中国

参考资料：

[1]https://www.zhaobiaocaigou.cn/index.php?a=index&aid=74664&c=View&m=home

[2]Early national comparison of robotic versus conventional hip replacements for arthritis using National Joint Registry data. BMJ, 2026.

[3]Early national comparison of robotic versus conventional knee replacements for arthritis using National Joint Registry data. BMJ, 2026.

[4]Robotic-arm-assisted versus conventional total knee replacement (RACER-Knee). The Lancet, 2026.

[5]https://link.springer.com/article/10.1007/s00402-025-06080-8

[6]Prabhu AS, Carbonell A, Hope W, et al. Robotic Inguinal vs Transabdominal Laparoscopic Inguinal Hernia Repair: The RIVAL Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery. 2020;155(5):380–387.

[7]Kalata S, Thumma JR, Norton EC, et al. Comparative Safety of Robotic-Assisted vs Laparoscopic Cholecystectomy. JAMA Surgery. 2023;158(12):1303–1310.

[8]Mullens CL, Sheskey S, Thumma JR, et al. Patient Complexity and Bile Duct Injury After Robotic-Assisted vs Laparoscopic Cholecystectomy. JAMA Network Open. 2025;8(3):e251705.

[9]https://investor.intuitivesurgical.com/news-releases/news-release-details/intuitive-announces-preliminary-fourth-quarter-and-full-year-5

[10]https://www.umh.de/news/neuer-op-roboter-da-vinci-klinik-fuer-viszerale-gefaess-und-endokrine-chirurgie-vgec-im-einsatz

[11]https://www.england.nhs.uk/2025/06/millions-to-benefit-from-nhs-robot-drive/

[12]https://www.gd2h.com/site/detail/db5e7d2b4d6d498b85c8620daebec80f.html

[13]https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/9/2/art_14_21978.html