聚焦高BMI银屑病诊疗困境：IL-23抑制剂助力实现银屑病精准治疗

2026年6月举办的中华医学会第三十一次皮肤性病学术年会（CSD 2026），聚焦银屑病等炎症性皮肤病的前沿诊疗进展，持续推动疾病精准治疗与长期管理体系升级。超重、肥胖作为银屑病高发代谢共病，会直接影响患者炎症负荷与临床治疗应答，是目前皮肤科临床关注的重点难题。南方医科大学皮肤病医院杨斌教授针对高BMI银屑病患者的发病机制、诊疗痛点及干预策略展开深度解读，为临床优化个体化诊疗方案提供了重要学术参考。

银屑病俗称牛皮癣，临床可用的银屑病治疗药物、牛皮癣治疗药物品类丰富。随着靶向诊疗技术发展，银屑病生物制剂已成为中重度银屑病的核心治疗手段，显著提升了皮损清除效果。但临床数据显示，超六成银屑病患者存在超重或肥胖问题，这类患者采用常规生物制剂治疗后，疗效普遍不及普通患者，体重相关的疗效衰减问题，成为临床诊疗的一大短板。

作为慢性系统性炎症疾病，银屑病的发病与免疫紊乱、代谢异常密切相关。临床研究证实，BMI数值与银屑病发病风险呈正相关，BMI每升高1kg/m²，银屑病发病风险增加约9%，且高BMI会显著提升银屑病关节炎的发病概率。在病理机制中，IL-23是衔接肥胖代谢异常与银屑病免疫炎症的核心通路：人体脂肪组织可激活IL-23相关炎症反应，持续活化Th17通路，不断放大皮肤炎症损伤，形成“代谢异常—炎症放大—疾病难控”的恶性循环，导致高BMI患者皮损更广、炎症更重、病情更易复发。

相较于普通患者，高BMI银屑病患者的诊疗存在明显局限。传统外用银屑病治疗药物易因皮下脂肪增厚、皮损位置特殊，出现吸收不佳、疗效受限等问题。即便进入生物制剂诊疗时代，多数常规靶向药物仍受体重因素制约，在超重、肥胖人群中出现治疗应答下降、病情控制不充分等情况。基于此，临床需对高BMI患者进行精准分层管理，摒弃单一皮损治疗思维，综合评估患者BMI、代谢状态与用药安全，优先选择体重影响小、疗效稳定的药物，这也是银屑病慢病管理的重要核心。

精准阻断IL-23炎症通路，是破解高BMI银屑病治疗困局的关键。IL-23抑制剂可从上游阻断炎症级联反应，有效打破代谢与炎症的恶性循环。其中，国产原研IL-23抑制剂匹康奇拜单抗作为优质的国产创新IL-23p19单抗，在高BMI人群中展现出优异且稳定的治疗效果，弥补了传统生物制剂的诊疗短板。

相关III期CLEAR-1研究亚组分析数据显示，该药物疗效不受体重、BMI分层限制。治疗第16周，体重≥73.55kg患者的PASI 90达标率达79%，BMI≥28的肥胖患者应答率也高达78.7%。持续治疗至52周，无论是100mg还是200mg维持方案，超重及肥胖患者均可维持高水平临床应答。对照真实世界研究数据，古塞奇尤单抗、司库奇尤单抗在肥胖患者中的PASI 90应答率仅为46%、30%，充分印证了这款银屑病生物制剂在不同体重人群中的疗效稳定性。

杨斌教授强调，规范的银屑病慢病管理需坚持药物干预与体重管理协同推进。对于超重、肥胖患者，体重管控并非单纯的生活方式建议，而是需纳入长期诊疗体系的核心干预措施。临床可结合靶向药物治疗、营养指导、运动干预及代谢风险筛查，必要时开展多学科协作，通过药物调控免疫炎症、通过减重改善代谢状态，实现双重获益，降低疾病复发与共病风险。

综上，现代银屑病诊疗已迈入免疫、代谢、共病一体化的综合管理阶段。以国产创新IL-23p19单抗为代表的国产原研IL-23抑制剂，有效解决了高BMI患者疗效波动的临床难题，丰富了银屑病治疗药物的选择。未来，随着银屑病慢病管理理念不断普及，精准靶向治疗与代谢干预的结合，将推动银屑病诊疗从单纯控制症状，迈向重塑免疫与代谢平衡的全新阶段。