孩子手上长了个「大馒头」，吃药 1 月却疯长一倍！站友：一开始就误诊了

患儿男，7 个月，因家长发现手部肿块就诊。

现病史：

患儿 2 个月大时，家长发现其右手小鱼际区出现一个质硬、不可移动、边界清楚的肿块，约 1~2 cm 大小，无痛，手部活动正常。

超声（首诊）：显示一个边界不清、不均质、稍高回声的软组织肿块，内部有几个囊性间隙。彩色多普勒未见明显血流信号。

初步诊断：尽管多普勒无血流，但基于形态，超声医生诊断为良性血管畸形/血管瘤。建议观察。

病情变化：肿块进行性增大。患儿 5 个月大时复查超声，肿块已增大至约 2.3×3.1×3.4 cm，但仍考虑血管瘤。

治疗尝试：开始口服普萘洛尔，但治疗 1 个月后，肿块继续增大！停药时已长到 5×5.4 cm，导致第 4、5 指间隙变形，但手部运动和感觉仍正常（见图 1）。

图 1 右手外观，可见小鱼际区明显隆起

进一步 MRI 检查：显示小鱼际区一个边界不清、以脂肪成分为主的肿块，大小约 4.95×3.9×4.98 cm，包裹小鱼际肌和第 3~5 掌骨，第 5 掌骨被压弯（见图 2）。

MRI 考虑：血管瘤伴脂肪退变？脂肪瘤？脂肪母细胞瘤？甚至脂肪肉瘤？

图 2 右手肿块 MRI

结合已有病例资料，你有答案了吗？下一步如何治疗？