2011年01月25日 08:10
来源：人民网

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治病最怕什么？药不起效。正因为如此，才会有了不久前引发极大关注的超级细菌事件。而在防治心脑血管疾病的问题上，其实也存在着一些类似的情况。

阿司匹林抵抗让防病效果失效

血小板聚集是动脉血栓形成的重要环节，动脉血栓的产生是心脑血管疾病恶化的主要因素。

阿司匹林是目前临床治疗中常用的抗血小板药物，在冠心病、缺血性脑卒中等疾病的预防和治疗中占有十分重要的地位。

大规模临床试验统计分析证实，阿司匹林可使心血管病高危患者心肌梗死、心源性猝死及脑卒中的危险性减少23%。因此，1980年，美国食品和药品管理局（FDA）开始推荐，将阿司匹林作为心脑血管病患者的治疗与预防用药。

然而，近年来研究却发现，并非所有的患者均能在阿司匹林治疗下获益，有时候，常规剂量甚至加大剂量的阿司匹林都不能完全抑制血栓素的生成和血小板的聚集，仍有心脑血管事件的发生。这一现象即被称为阿司匹林抵抗（AR）。

阿司匹林抵抗使得许多动脉血栓性疾病患者未能获益于阿司匹林的保护，客观上，增加了血管事件的发生率和死亡率。

研究发现，阿司匹林抵抗患者在随访5年中有较高恶性结果发生，比不存在阿司匹林抵抗的患者高危结果发生率高出1.8倍，发生心肌梗死危险性增加2倍，心血管死亡危险性高3.5倍。

复方丹参滴丸为阿司匹林补上“缺口”

事实上，到目前为止，很难用某一种机制解释清楚所有的阿司匹林抵抗现象，但有研究证明，如加用同样具有抗血小板聚集作用的复方丹参滴丸，可以使其危害性大大降低。

青岛大学医学院的柴志强等人，为探讨复方丹参滴丸对阿司匹林抵抗患者的干预效果，将阿司匹林抵抗及半抵抗的患者30例随机分为3组，每组10例：阿司匹林+复方丹参滴丸组；单服复方丹参滴丸组及单服阿司匹林组。干预两周后分别复查血小板聚集率。

其结果显示，阿司匹林+复方丹参滴丸组血小板聚集率的下降明显优于单用复方丹参滴丸组。单用阿司匹林组干预前后无统计学差异。

此外，首都医科大学附属北京安贞医院心内科的李江等人，也进行了相关试验。他们选取应用阿司匹林治疗的患者426例，根据血小板聚集率，筛选出阿司匹林抵抗及半抵抗患者共99例，接受阿司匹林（100毫克，一日1次）联合复方丹参滴丸（10粒，一天3次）治疗，1个月后复查血小板聚集率。

结果显示，经阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗1个月后，血小板聚集率明显下降（P<0.01）。

从上述两个试验可以看出，对阿司匹林抵抗患者加用复方丹参滴丸可以增强其敏感性，改善阿司匹林抵抗状态。

两药联用，效果最佳

之所以阿司匹林与复方丹参滴丸联用可以起到很好的效果，得益于复方丹参滴丸不同于西药的起效机制。

血小板的聚集有多种途径，阿司匹林主要通过花生四烯酸的途径抑制血小板聚集。而复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，具有活血化淤、通痹止痛之功效。

丹参味苦性寒，专入血分；三七味苦甘而温，具有良好的止血、止痛作用，有止血不留淤的特点；冰片辛香，性寒凉，善于开窍醒神、清热止痛。

复方丹参滴丸中各成分的相互作用，强化了活血化淤的作用，再加上其调脂和抗氧化的功效，可以降低血黏度，降低红细胞膜渗透脆性，从多途径抑制血小板聚集，达到防治心脑血管疾病的作用。

因此，阿司匹林抵抗患者可以加用复方丹参滴丸治疗，在心血管疾病治疗领域广泛应用。▲

（张芳）

《生命时报》 (2011-01-25 第09版)