朱继业：肝衰竭最根本的治疗方法是换肝

2011年08月02日 14:27
来源：凤凰网健康 作者：李晋

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内容摘要：肝衰竭首先就是内科治疗，通过保肝药，但是真正的肝衰竭以后，没有一个人工能替代的治疗方法就是换血浆，换一次血浆大概是两三千的血浆，能够维持两三天。最根本的治疗方法就是把肝换掉，换一个好肝，那就是所谓的肝移植。

凤凰网健康：肝衰竭，相对于肝衰竭它有什么治疗的方法吗？

朱继业：肝衰竭首先就是内科治疗，通过保肝药，但是真正的肝衰竭以后，没有一个人工能替代的治疗方法就是换血浆，换一次血浆大概是两三千的血浆，能够维持两三天。以后又坏了，因为它只是把这个，它只是治肝，它是把血里边的，肝脏不能代谢的那些有毒物质换掉，然后把肝脏需要合成的那些东西加进来，正常血浆里面有一些凝血成分有蛋白有什么这些都补进来，把胆红素这些有毒的都换出去。所以他只能维持很短的一段时间，因为肝脏功能并没有恢复，最根本的治疗方法就是把肝换掉，换一个好肝，那就是所谓的肝移植。

凤凰网健康：这个肝移植可能也不是什么患者都可以做的，他得有什么适应症吗？

朱继业：肝移植的适应症就是各种中末期的肝病都是肝移植适应症，因为它没有替代治疗的办法。第一次成功是在1967年在美国，1983年的时候，美国政府就是他的卫生组织说了，这是一个成熟的治疗方法，这样一说以后有两个意义，第一个意义他保险公司就付钱了，为肝移植付钱了，第二个意义全世界都开展了肝移植这个工作。所以80年代中期以后肝移植就迅速的普及，也是一个非常有效的方法，在美国最长的存活了39年，三十多年，我们中国大规模做肝移植也是从八十年代初开始做，七十年代的后期就开始做了，但是那个时候限于经济条件，限于我们的技术都不行，所以都没有成功。

第二次的大规模的做是从99年开始，99年一百多例，2000年200多例，到2005年就3800多例，但是后来出了条例以后规范了以后例数稍微减了一下，但是现在做的例数仍然是两千多例。无论是肝移植还是肾移植，是第二大国，仅次于美国。

凤凰网健康：其实很多人还是很关心，他能不能做得起这个手术，这个手术大概从前后的费用大概是多高？

朱继业：手术呢本身平均费用是二十多万块钱，现在有一部分医疗保险是支付了，部分的付费，不是全部的，要是出现了合并症，手术出现了一些合并症这个手术相当大，是最大的手术，比心脏移植还要复杂，因为心脏功能比较简单它是一个泵的功能，这个手术是最复杂的手术，它的环节特别多从取肝到移植上，到移植术后，哪一个环节出现一点问题都会有一个合并症，这个合并症出现以后就会增加一些费用。

另外肝病前的这个病人衰竭状态，大家可能有见过，就是有腹水或者是吐血，要输蛋白，大量的输血要用很多药，术前就需要很多钱。平均的费用是二十多万，碰到合并症可能会贵一些。另外病人需要终身用药，所有移植病人都需要终身用药，就是用一种抗排斥的药，来把这个肝脏认为是他自己的不排斥他，这种药是相对的贵一点，但是用的量是越来越少，价钱也会越来越便宜，这部分药呢现在国家医保是负担了。

凤凰网健康：像这个肝脏移植它那个供体来源，大概是从哪儿来这些供体呢？

朱继业：肝脏供体分成好多种，一种是心跳停止以后的供体，我们说人的死亡有三个层次，一个是脑死亡，因为脑子是不能耐受缺血、缺氧的，他几分钟以后啊，脑子就死亡了，中枢神经系统就死亡了，那国外在六十年代以后就出现了脑死亡这个概念。你心跳也停了，你呼吸也停了，但是你心脏有自主节律，就是人工心脏的按摩，心脏可以复跳，然后呼吸通过一个人工的机器，出现了呼吸机就往里面打氧气，这样就恢复了心跳，但是呼吸是人工的。那么完全没有意识，人是深度昏迷，这个时候被认为是脑死亡，他的诊断标准是六十年代美国哈佛大学提出来的。这个包括没有深度昏迷、脑干反射消失，脑电图都没有等等一系列的实验。这是第一个死亡的层次。

第二个就是我们现在采用的临床死亡的标准，心跳停止为标志的，在心跳停止24小时以内这个细胞还会有代谢活动，24小时以后就是生物学死亡。所以我们中国采用的是心跳停止，那么心跳停止这个时候呢，我们大部分现在中国用的供体都是在心跳停止以后，马上把这个冷的4度的器官保存液灌注进去，把血洗出来，把这个器官保存在这个保存液里，在10几个小时之内把这个器官接通、接活，这样器官就可以用了。

还有一种就是在国外大部分是脑死亡，脑死亡他也有心跳的时候，但是他已经死了，脑死亡作为一个躯体，整个的一个身体他肌体死亡了，虽然还有心跳。这个时候把这个器官拿下来，这个器官的质量会更好。

还有一部分是活体器官，就是活人比如说肾脏有两个肾，他可以供一个肾，拿一个肾给另外一个人。

凤凰网健康：肝脏可以吗？

朱继业：肝脏可以献一半，但是这个肝脏的供体就是有一定的风险，因为肝脏要献一大部分给病人，留五分之二左右，要献五分之三给这个病人，这个供体有一定的风险，全世界先做七千例左右的活体，大概是死了二十多个供体，这个供体死亡是不太好接受的，因为他是健康人，供体我们要求必须是三代里面的亲属才可以给供，而且要预期从理论学上，要预期这个病人有良好的愈后，如果是愈后不好比如说他已经是晚期肝癌了，做个手术活一两年我们也不建议他，亲人冒着死亡的风险去给他供肝。

凤凰网健康：对，这个代价太高了。

朱继业：对。