高龄心梗患者还能放支架吗

2011年08月24日 12:03
来源：大河网-大河健康报作者：常辉

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小刘的爷爷今年79岁了，一直身体很好，7月份的时候，突然跟家人说自己“腿麻动不了，恶心”，精神非常委顿，家人赶快把他送到了医院，排除了消化道疾病后，医生为他检查了心脏，诊断为“急性下壁心梗”。当时医生告诉家属：“需要做个造影，看看梗阻的程度，同时要准备支架的钱，如果需要，趁着做造影一块儿做了，免得受两回罪。”

心脏放支架，家人觉得是个大事儿，在稳定了病情后，马上转到了小刘所在的省城医院。在省城医院，家属得到了两种截然相反的建议，心内科的医生说的跟当地医生一样，认为药物治疗效果不好，建议做造影和支架，心外科的医生则认为，近80岁的老人，放支架是有风险的，建议药物保守治疗。家属这下为难了：治吧，有风险，不治吧，心里总觉得不放心。

于是，小刘给《大河健康报》打来了电话。记者就此咨询了心内科主任苏晞，他从几个方面对此案例进行了讲解。

他说：“放不放支架，其实就是一个利弊的权衡。首先，一般来说，放支架前，年龄是个需要考虑的因素，但是，增加风险的并不是年龄本身，而是高龄人群通常有一些慢性病，如果像小刘爷爷这样身体一直挺好，没有心脏病史，也没有肝肾疾病、支气管炎等，放支架的风险并不比普通人大很多；其次，目前经过药物控制已经稳定了，可以观察一下生活中，是否还有明显的症状，如果动不动就疼，活动受限制，生活不能自理，生活质量很受影响，就倾向于放支架，如果恢复很好，可以暂时做保守维持治疗；第三，要看心梗的类型，如果像小刘爷爷这样，下壁心梗(心脏有三个大血管，下壁心梗就是位于后面的那一支血管堵了)的风险相对较小，而如果是右冠心梗，风险就大一些。”

他还告诉记者以上这些都要血管堵塞60%以上，符合放支架的要求的基础上来衡量，所以他建议小刘的爷爷先做个造影，至于“造影和支架应该一起做”的说法是不正确的，造影是一种检查，放支架是一种治疗，要先诊断明确，符合适应证，再进行治疗。而且造影和支架同时做时间长，对老年人来说负担更重。做造影和做支架一样都是微创，不存在“很受罪”的情况。