北京医管局挂牌 将给公立医院改革带来什么？

2011年07月29日 09:59
来源：新华网 作者：任卫东

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新华网北京7月28日电（记者任卫东黄海李亚红）筹建已久的北京市医院管理局28日挂牌运作，这是国内省区市首个列入行政序列的医管局。北京市为什么要成立医管局，它的成立又将给公立医院改革带来哪些新探索？

推进管办分开　深化医药卫生管理体制改革

北京市副市长丁向阳向记者表示，北京市成立医管局，主要是为了落实国务院提出的管办分开、政事分开、医药分开等要求，深化医药卫生管理体制改革，推进市属医院规范化、专业化、精细化管理，提升市属医院运营效率、管理水平和服务能力，进一步缓解群众“看病难”“看病贵”。

北京是全国优质医疗资源最集中的城市之一，各类医院的隶属关系也最为复杂，号称“八路军”。以前市卫生局管市属医院的举办和管理，管办不分，全行业、属地化的宏观管理难以完全到位，对医院的微观管理也比较粗放。

北京市卫生局副局长毛羽介绍说，新设的医管局是市卫生局管理的承担市属医院举办职能的行政机构，承担22家市属三甲医院的领导班子考核任命、市属医院服务质量管理和国有资产运营管理等职责。医管局设局长1人、副局长4人，编制60人，设8个处室。医管局全面承担市属医院举办职能，市卫生局的职能有很大调整，不再具体管医院怎么办，将按照全行业、属地化管理的要求，重点管政策、规划、标准、准入及监管。

北京市医改办主任韩晓芳认为，北京医管局的制度设计具有创新，它借鉴了香港医管局和国务院国资委管理央企的经验但又有明显区别。香港医管局是按财团法人管理。国资委管央企重点是管资产。北京医管局则对市属医院管人、管事、管资产。医管局围绕加强对医院的精细化管理、专业管理设置处室，与卫生局的处室设置和医院的科室设置都会有明显区别。

推进政事分开　建立现代医院管理制度

过去北京市属医院按事业单位管理，给予财政拨款，分配上按人头实行工资总额管理，对人员实行编制管理，卫生局管医院干部任命等宏观和微观管理，存在政事不分现象。成立医管局将推进政事分开，打破医院原有事业单位管理模式，建立现代医院管理制度。

北京市从去年8月起在门头沟区医院开展改革试点，建立医院法人治理结构、实行多元监管和目标考核、建立新的人事制度和分配制度，使位居全市区县医院“末流水平”的该院发生巨大变化，管理水平和效益、质量提高，患者就医负担减轻。

韩晓芳表示，门头沟区医院的改革试点为全市公立医院改革提供了借鉴。医管局成立后，北京市将重点从四方面努力建立现代医院管理制度。一是实行院长负责制，建立医院法人治理结构。借鉴发达国家医院普遍实行法人治理的经验，市医管局将主要通过考核任命院长对市属医院进行管理，对院长全面放权，实现院长负责制。实施聘任制管理、任期目标责任制、年薪制和考核交流机制。考核称职的院长继续履职，考核不合格的将被问责直至解聘。二是实行绩效考核管理，建立并实施以公益性为核心的考核评价体系。三是全面打破传统事业单位人事管理模式，市属医院将探索实行全员聘用制，把所有员工纳入社会保障体系、上“五险一金”，实现能进能出。医院干部管理采用逐级聘用，实现能上能下。改革职称评定方法，实行评聘分开，促进人才脱颖而出。探索放开编制管理，试行按岗定编和备案制等，解决医院编制紧张、大量使用编外人员等问题。四是建立体现工作绩效的分配制度。

“现代医院早就不应该再按事业单位管理，引入现代企业管理制度非常必要。通过科学的考评促进监督医院提高管理水平和效率，可使医院回归公益性有体制保障和坚实基础。香港医管局统一采购药品，医院只是使用的‘车间’。如果市医管局引入现代物流管理，对22家医院药品采购等集中统一管理，仅节省的成本也将是惊人的。”北京大学人民医院院长王杉说。

列入国家和北京市公立医院改革试点医院的北京友谊医院院长刘建表示，将深化人事制度、分配制度改革，提高医院管理、服务、学科建设、人才培养水平，解决好病人最关心的医疗质量、安全、费用等问题，在促进医院科学发展和回归公益性上真正取得业绩。

推进医药分开　促进公立医院更好回归公益性质

公立医院改革最难的是根治以药养医顽疾和真正回归公益性质。韩晓芳对此表示，北京市正加紧研究公立医院改革试点方案，探索通过对市属公立医院建立以公益性为核心的考核评价体系、建立科学合理的价格调节、财政补偿和医保付费机制等一系列措施，逐步改变以药养医局面。

韩晓芳介绍，将把相关公益性指标作为约束性指标并与医院收入和医护人员个人收入挂钩，以考核“指挥棒”力促医院回归公益性并形成长效机制。重点考核医疗质量、安全、效率、成本控制、社会满意度、就医费用及承担公益性任务等情况。医药分开要逐步理顺，稳步调整医疗服务价格、给予政策性补偿、医保报销相应调整，不增加老百姓负担。大力加强医院成本核算和成本控制，探索按病种付费等新模式，加强诊疗流程规范管理，从机制上进一步解决“看病贵”。

滥用抗生素、滥开大处方和过度检查不仅导致“看病贵”，也对群众健康造成极大危害。韩晓芳说：“减少用药和降低药价、减少检查和降低检查费空间很大，要通过考核根治过度用药和过度检查。”

北京市卫生局局长兼市医管局局长方来英表示，北京将以成立医管局为契机继续深化公立医院改革。一要逐步缓解群众“看病难”“看病贵”。破除以药养医、药价虚高现象，减轻患者就医负担。二要使医护人员的价值和地位得到应有体现。发挥好医务人员改革主力军作用。三要建立有利于医疗卫生持续发展的体制机制。推进制度创新、管理创新、服务创新。加快推进投入、补偿和人事分配、绩效考核等方面机制建设，走出公立医院发展的新路子。