2011年03月14日 18:59
来源：广州日报 作者：卢文洁

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案例

吃了感冒药头部红肿如“猪头”

倪女士怎么也想不到，一粒感冒药可能引起休克致命。近日，她感冒咳嗽，痰中带血丝，赶忙去看医生。医生给她开了抗生素左氧氟沙星、桉柠蒎肠溶软胶囊等药。晚上，倪女士服药半小时后，手掌心突然开始发痒，接着，手臂、腿乃至全身变得通红，皮肤上迅速地冒出一片片疹子，瘙痒难耐。同时，一阵阵恶心袭来，异常难受。倪女士照镜子，只见脸部红肿如“猪头”，已经完全认不出自己了。

“难道是药物反应？”倪女士从来没有药物过敏史。她翻出药品说明书，才发现桉柠蒎肠溶软胶囊的不良反应有皮疹、面部浮肿、呼吸困难，而左氧氟沙星的不良反应中有皮疹瘙痒、恶心呕吐等症状。不良反应发生率在0.1%～5%之间。

倪女士躺着休息几小时后，恶心的症状缓解。第二天早上，皮疹逐渐褪去，脸部依然浮肿。倪女士再次去看医生，医生诊断为药物不良反应，要倪女士立即停药，给她重新开了抗过敏药、头孢克洛胶囊和茶碱缓释片。

有了“前车之鉴”，倪女士服药前认真看了说明书，发现使用头孢克洛胶囊也有荨麻疹样皮疹等不良过敏反应，发生率约占病人的1.5%。恶心、呕吐、腹泻等胃肠综合征的发生率占2.5%，伪膜性结肠炎综合征，可能在抗生素治疗期间或之后出现。某些头孢菌素可以引起癫痫病。茶碱缓释片的不良反应是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐，当血清中的茶碱超过40ug/ml，可发生失水、惊厥，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。

药物都有不良反应，用药时怎样才能确保安全？倪女士很困惑。

现象

药物不良反应成“杀手” 抗生素不良反应最多

药物的安全问题近年越来越受关注。2010年，国家食品药品监督管理局首次年度报告，2009年我国共收到638996份药品不良反应报告，其中不良反应最多的药物为抗感染类药物，其次是心血管系统用药。

而广东省2009年的药品不良反应监测报告中，全省药品不良反应病例上报总数达42425例，死亡病例为43例。记者获悉，从2006年起，全省报告的药品不良反应例数不断增长：2006年20100例，2007年27366例，2008年40064例，2009年的报告例数是2006年的两倍多。

“我觉得，药物不良反应的例数只会少报不会多报，漏报的现象还是存在的。”李国锋介绍，2010年南方医院上报到省里的药物不良反应200多例，但按照用药量和药物的不良反应率，实际的不良反应情况远不止这个数。在报告上去的病例中，大部分以轻症为主，重症病例经常不报。

据有关负责人介绍，导致不良反应的非中成药药品中最多的是抗生素、非抗生素类抗微生物药和水/电解质/酸碱平衡及营养药。

其中，抗生素类药物引起的不良反应首当其冲，非中成药导致不良反应病例数排名前十的药品，均为注射用的抗生素类抗微生物药物。

从患者药物不良反应的表现看，皮肤及其附件损害最常见，主要表现为皮疹、瘙痒、红肿；其次为全身性损害，主要表现为寒战、发热。而较严重的反应有心律失常、血压下降、喉头红肿、肝肾功能异常、骨髓抑制和耳聋等。