2011年03月25日 13:20
来源：新华日报 作者：钟 和

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广泛耐药结核基本无药可治

2006年，南非爆发了一种更加厉害的结核病，病人体内的结核菌几乎对所有抗结核药产生耐药性。这就是广泛耐药结核病，病人基本上无药可治，只能听天由命。

面对如此严重的后果，世界各国行动起来。2009年4月，“耐多药/广泛耐药结核病高负担国家”部长级会议在北京举行，世界卫生组织总干事陈冯富珍博士及全球27个高负担国家的卫生部长出席了会议。中国卫生部部长陈竺在会上通报了中国耐药结核病情况：中国疾病防控中心抽样调查显示，中国结核病人中，耐多药发病率为8.32%，总计约为12万人，数量仅次于印度位居世界第二位，广泛耐药发病率则为0.68%，总计大约为1万人，其危害远远超过艾滋病。

这是中国政府第一次公开承认在中国大陆发现了广泛耐药结核病人。在此次会议上，世卫组织总干事陈冯富珍忧心忡忡：如果广泛耐药结核病得不到控制，人类将被带回面对结核病几乎束手无策的时代。

空调环境易被结核“找上门”

上海市肺科医院收治的多例青少年肺结核患者，大多有不健康生活方式的记录，如嗜好网吧上网、饮食不规律、长期熬夜等。时下，网吧、酒吧、棋牌室等封闭式的公共场所，成为肺结核病菌传播的高危场所。

据上海市肺科医院院长高文教授介绍，网吧等公共场所是密闭的空间，正好是肺结核病菌最佳的生存空间，因为病菌很容易通过飞沫、空气传播。尤其是有些青少年通宵达旦上网，导致机体免疫系统功能减退，抵抗能力下降，从而成为肺结核易感人群，极易感染结核菌而发病。

此外，由于青少年学业紧张，思想压力过大，会使健康受损，造成外来性结核菌的感染。有些女性盲目节食减肥，致使机体免疫力迅速下降，也容易患上结核病。一些老板及热衷泡吧的白领，近年来也频频“中招”。专家研究发现，这些人群压力较大，而且常年呆在密不透风的空调环境中工作，易被结核“找上门”。

及时治疗95%患者能治愈

结核病是由结核分支杆菌引起的传染性疾病。传染性肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时喷出含有结核杆菌的飞沫，被其他人吸入后就有可能造成感染。通常感染可能发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。并非所有的肺结核都具有传染性，一般是指痰涂片检查发现结核杆菌涂阳的肺结核病人，具有传染性。受结核菌感染的人只有少数人发生结核病，发生结核病的概率约为10%左右。大多数人没有任何症状，也不发生结核病。感染后是否发生结核病，除与感染结核菌的数量、毒性有关外，与机体对结核菌的抵抗力有很大关系。

发病的高风险人群为：HIV感染者；在过去两年中感染的人；婴儿、儿童和老人；注射吸毒或酒精依赖者；糖尿病等疾病患者；免疫系统功能降低者。 咳嗽、咳痰超过两个星期，或咯血、血痰，伴低烧、盗汗、胸痛、乏力者，应警惕是否得了肺结核，并及时到当地结核病防治院就诊。确诊的肺结核病人应接受正规治疗，95%以上的病人能够治好，千万不能治治停停，以免复发、耐药甚至死亡。

专家建议将结核病纳入医保

目前，我国结核病患者数量居世界第二位，其中80%的病人在农村，75%的病人为中青年。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。

但是，真正困扰病人的两大问题是：40年没有出现抗结核病的新药，病人经济负担沉重。有专家呼吁：要从国家层面下大力气解决结核病这一公共卫生问题，不管是初治结核病还是耐药、广泛耐药结核病的治疗费用，都应该纳入国家免费治疗范围。

南开大学医学院教授朱天慧指出，普通结核病和耐多药结核病治疗差别很大。前者疗程一般为6个月至8个月，诊疗费用可控制在数百元；后者却只能使用价格昂贵的二线药物，标准疗程长达24个月，在没有并发症、没有严重不良反应和其它特殊情况时，病人全疗程必要的检查与治疗费用最低为5.5至6万元。

目前，除了抗结核一线药物，价格昂贵的二线药物和辅助用药均未实行免费政策。由于大多数结核病患者来自贫困的农村地区，这笔治疗费用无疑是灾难性的。因此，尽快将耐多药结核病纳入补充医疗保险，建立高危害的耐多药结核病特殊的医疗保障政策，控制其传播，极为重要。(钟 和)