宁夏基层医疗机构创新支付制度项目试点小病不出村 大病不出县

2011年09月30日 14:33
来源：新华网

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新华网银川９月３０日电（记者张亮）“这里和县医院的条件差不多，医生水平也很好，关键是在这里看病报销的比例高。”在宁夏吴忠市盐池县花马池镇中心卫生院住院的村民左金凤，告诉记者这是她选择乡卫生院住院治疗的主要理由。

几个月前左金凤因为腹腔囊肿在盐池县医院住院治疗，出院后病又复发，这次她为了方便选择了乡卫生院。“以前不相信乡卫生院的水平，有啥病都习惯性地往县里跑，现在住进来才发现乡卫生院的环境很不错，大夫的水平和态度都很好，花的钱还少。”左金凤说。

多年来，对乡村卫生机构不信任的村民很多，多数村民不论病情大小轻重直接到县医院就诊，不仅增加了自己的医疗费用，还造成了患者向县级医疗机构过度集中。

为了改变这种情况，让医疗服务向乡村基层下沉，引导村民合理就医，宁夏和哈佛大学研究团队合作的“创新支付制度”项目在盐池县和海原县建立试点，利用经济手段，建立激励机制调控医患双方的行为，使患方合理选择医疗服务，医方合理提供医疗服务。

针对患者，该项目首先通过报销比例的阶梯式设置，引导患者到乡村基层医疗机构就医。项目的参与者、宁夏医科大学教授李吴萍介绍说：“项目设计普通门诊的县、乡、村报销比例分别是３０％、５５％、７５％，同样慢病门诊和大病门诊也都作了阶梯式的设计。住院方面在定点县外三级、县外二级、县、乡镇医疗机构住院的报销比例分别是３５％、６０％、７０％、８０％。通过这样一个设计，在经济上引导民众到乡村医疗机构就医。”

此外，提高基层医疗服务水平、改善就医环境是吸引患者前来就医的基础。记者在花马池乡柳杨堡村的卫生室看到，整个村卫生室宽敞明亮，设有观察室、注射室等功能不同的房间，药架上摆满了基本药物目录中规定的各种药物。

柳杨堡村村医赵燕梅告诉记者，现在针对村医的培训非常频繁，她每个月都要到乡卫生院参加不少于４天的轮训，内容涉及门诊、护理、健康教育、妇幼保健等多项内容。

随着村医服务能力的提高以及村卫生室就医环境的改善，村民们逐渐改变了“有病就跑县里看”的习惯和不信任村医的偏见。

而针对医方的调控，则主要通过包干预付制。李吴萍说：“项目在乡村两级实行基本医疗和公共卫生服务经费的包干预付制，即每年年初将公共卫生经费和门诊医疗经费按季度预拨７０％，剩余３０％根据年底绩效考核结果兑现。在县级医院，项目实行住院费用总额控制。”

盐池县高沙窝乡卫生院院长闵建国说：“乡村两级医疗机构为了完成项目规定的门诊服务次数和次均费用控制的考核任务，必须要积极主动地提高服务质量，严格规范医疗行为。”

据了解，在盐池县，２０１１年１－８月全县参合农民就诊１３４４３７人次，其中在县级医疗机构就诊占６．９％，在乡镇就诊占４８％，在村级就诊占４５％。相比去年同期，县、乡两级分别下降了１．９４％和１１．６％，村级上升了１３．４％。初步实现了村民就医小病不出村，大病不出县，达到了引导医疗服务下沉基层的目标。