2011年02月11日 18:14
来源：人民日报

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护理难，主要原因之一是当前医院的护理人员不足。卫生部医政司护理管理处有关负责人说，1978年，卫生部编制综合医院人员草案，提出床护比为1∶0.4。此后30余年，这一数据始终未变过。即使是这一标准，目前在大城市的很多三甲医院，也不能完全达到。从医护比来看，2009年我国卫生事业发展统计公报显示：执业(助理)医师为220.5万人，注册护士184.1万人。世界银行《1993世界发展状况》中提出，医护比为1∶2至1∶4。照此计算，我国护士配置缺口超过200万人。从千人口护士拥有量看，世界卫生组织的资料显示，1998年世界绝大多数的国家已经达到3以上，部分发达国家甚至达到30以上，只有印度、土耳其、巴西等国家在1以下。2009年，我国千人口注册护士为1.39人。

护士人手少，只是其中的一个原因。在护士的管理使用上，很多医院存在不少问题。打针的、发药的、量体温的，有时一下子来六七个护士。等病人需要的时候，连护士的影也看不见。

陈晓红说，非护理人员护理患者与经济发达程度没有必然关系，关键是管理理念和护理模式问题。目前，我国护理管理体制不顺，机制不健全。打针的只管打针，发药的只管发药， 护士没有以患者为中心。

责任制护理上世纪50 年代开始在国外兴起，但我国在推广中一直流于形式，常常是把患者分给护士。陈晓红说，病房门口挂着责任护士的名字，但患者和护士互不相识，责任护士的责任没明确，患者有问题找不到护士，医师有问题不知道联系谁，临床护理工作的状态是名为责任制护理，实为功能制护理。我国的护理模式从本质上还停留在流水线式的以护士为中心的分工护理。

从以护士为中心的分工护理模式转向以患者为中心的责任护理模式。以往表扬信和锦旗上只有医生的名字，现在护士的名字也上了锦旗

2010年，卫生部开始推行“优质护理服务示范工程”活动。截至2010年底，全国1251所三级医院启动了优质护理病房9646个，93所三级医院全院病区全部实施优质护理服务。

卫生部副部长马晓伟指出，在医院的医疗服务中，护理人员与患者的接触最直接、最连续、最密切、最广泛。改善护理服务、提高护理质量，是服务医改大局的需要，不仅直接影响着患者在看病就医过程中的体验和感受，而且关系到医疗行业和医院服务面貌的改变。

住院病人的病情千差万别，生活自理的能力也不同。为了对不同病人给予不同的护理和照顾，在长期护理实践中，我国逐渐形成了把病人分为等级、按等级进行护理的做法，卫生部已将其定为制度。等级护理就是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人，实施相应的护理和照顾的制度。对于生活不能自理的患者，护士根据病情需要帮助和照顾病人。

北京宣武医院副院长王力红说，护士工作由管“事”转变为管“人”，从本质上改变了流水线式的以护士为中心的分工护理模式，开始向以患者为中心的责任护理模式转变。

陈晓红说，护理模式的转变，让护士对患者进行全面、全程、无缝隙的整体护理，对所分管的病人负责打针、发药、观察病情变化、生活护理、心理护理、康复护理、出院教育等患者需要的一切护理。

实施责任制整体护理，就要以患者为中心，把护士管理从静态转为动态。北京友谊医院副院长张健说，医院改变了过去传统的护理工作“三班倒”的排班方式，实行弹性排班，根据患者需求进行排班。患者多了，病情重了，护士相对少了，就由总护士长或护理部调入护士加强护理工作；如患者少了，病情轻了，护士相对多了，就抽调到其他忙的病区工作，这样才是以患者为中心的护士调配。

开展“优质护理服务示范工程”活动后，患者满意度直线上升。北京市卫生局所做的第三方满意度调查显示，患者的表扬信比往年同期增多1—2倍。以往表扬信和锦旗上只有医生的名字，现在护士的名字也上了锦旗，因为患者知道自己的责任制护士是谁。

北京协和医院护理部主任吴欣娟告诉记者，医院实施护理人员分层管理，将护士按照能力水平分为四级，分管不同病情患者，激励护士提高优质护理能力。