基本药物制度四问：药品“价廉物美”了？药品够用吗

2011年07月14日 09:06
来源：人民网-《人民日报》 作者：李红梅

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二问：307种药够用吗

——各地已增补药品，“不够用”主要是

用药习惯导致，今年将调整药品目录

国家基本药物目录遴选了307种药物，对比以前的药物使用情况，不少患者发现，自己常用的一些药在基层医疗卫生机构买不到了。5月16日，在广西南宁市那桐镇乡镇中心卫生院，记者把问题抛给了外科护士长陆美凤，她说：“一开始不够，大家都去市里看病。后来增补了196种药物，现在已经够用了。”

据了解，基本药物制度实施后，各地都增补了药品，其中上海增补的种类最多，达到381种。“实际上，300多种药物基本能满足基层的用药需求，有些地方增补特别多的，主要是希望保持原来基层医疗机构的用药水平和群众的用药需求，当地财政又能够承担得起对增补基本药物零差率销售的补偿。但事实上，基本药物目录与医院常用药物目录的含义是不一样的。”上海复旦大学教授胡善联解释。

史录文曾带领学生对19个省的增补药品目录做了一项研究，结果显示，在增补的2366种化学药、1447种中成药中，各省品种的重合率即频度非常低，也就是很多药品都是该省独有的，别的省份并未增补，频度为1的药品在化学药里占了43%，频度为2—5的为35%；中成药里频度为1的占59%，2—5占32%。研究得出结论为：各地增补的药品种类随意性大，与各地疾病谱没有严格相关性，与经济发展水平相关性也不大，只与当地用药习惯有关。

事实上，国家推开实施基本药物制度之前，曾就世界各国的基本药物制度进行过调查，结果发现，世界各地的基本药物目录种类一般都是两三百种左右，甚至有些国家只有几十种，已经能很好地满足老百姓的用药需求。

按照基本药物制度要求，国家基本药物目录实行动态调整管理，原则上每3年调整一次。今年是第三年，将面临目录的调整工作。

三问：滥用药问题解决了吗

——抗生素、激素的处方数量减少，还需提高合理用药水平

滥用药现象在我国相当普遍，有数据为证：全国一年消耗104亿瓶抗生素，平均每人用8瓶，该数字在北美、欧洲国家只有3.3、2.5。在基层医疗卫生机构，尤其是农村，滥用药现象更加普遍。

农村缺少合格医生，也缺少先进的医疗设备作为辅助诊断手段，长此以往，形成一种“医病就是卖药”的诊疗格局。广西桂林市卫生局副局长周爱民对记者说：“乡镇卫生院什么药都敢开，三联、四联抗生素都敢开，用了以后，农民还很感谢医生，实际上却是害了自己。”

“基本药物制度把基层医生用药的范围缩小了很多，并推出处方集，对医生进行培训，力图使基本药物真正用起来，确实是一个很大的进步。对提高合理用药水平起到了很大的作用。”胡善联说。

这一点，四川新津县借助信息化手段用得更加彻底，还促使按片开药现象重新出现。4月18日，四川省新津县共和村卫生站迎来了第三位患者侯晓东。根据电脑临床路径，村医冯全诊断侯晓东患的是急性呼吸道感染，冯全按照电脑提供的参考处方开了药：12片布洛芬片和6片马来酸氯苯那敏片。

卫生部药政司的监测报告显示，机构监测点2010年平均100张处方用药总个数260个，同比减少30个。24.1%的机构100张处方中基本药物处方数增加50张以上，表明基本药物制度已经一定程度规范了临床用药行为。使用抗生素的处方数从53个下降到48个，使用激素的处方数从13个下降到9个，降幅为1/4。合理用药水平有所改善。

但是，一些基层医疗机构，滥用“三菜一汤”（抗生素、激素、维生素、葡萄糖）的现象仍然不少。史录文从19个省的增补药品的目录中发现，增补最多的品种是头孢菌素类、大环内酯类，排在前两位。

“这还是与用药习惯有关”，史录文说。患者的用药习惯往往被医生主导，如果医生收入仍与药品收入相关，医生还是会滥用药。而要切断医和药的联系，必须要通过管理、人事、分配、保障、药品供应等方面的综合改革，建立新的运行机制来实现。因此，如果配套综合改革没有到位，医生用药习惯将难以改变，滥用药现象仍不会得到改善。