●早期治疗选择很关键

据张振馨教授介绍，帕金森是一种慢性进展性中枢神经系统变性疾病。当帕金森病发展到晚期，临床表现极其复杂，其中不仅有疾病本身的因素，如运动症状和非运动症状，也有药物的不良反应等，故晚期帕金森病患者的治疗显得较为棘手。由于目前对晚期患者治疗缺乏有效的应对手段，因此选择正确的早期治疗策略尤为重要。

张振馨教授强调，帕金森病在发病早期就可以通过嗅觉检查、影像检查等手段被诊断出来。在国外，大部分帕金森病患者在患病1年内就能及时就诊。而在中国，患病2年以上才就诊的帕金森病患者为13.6%。但有调查发现，发病后1-3年内便开始治疗的病人，在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显优于发病后4-6年才开始治疗的病人。

“虽然帕金森病仍然无法彻底治愈，但是可以控制，不要等到帕金森病影响到生活质量了才进行治疗，一旦确诊就要立即开始。”张振馨教授说。

●减少并发症不容忽视

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组组长、上海瑞金医院陈生弟教授也指出，在帕金森病治疗中，不仅要关注震颤、强直等运动症状的缓解，而且也要减少运动并发症以及抑郁等非运动症状的发生，才能真正对患者的生活质量有所改善。

据了解，在治疗帕金森病的药物中，常用的是左旋多巴类药物，能有效控制震颤等运动症状，但在用药3-5年后，这类药物的局限性就会出现：有50%左右的患者会出现”剂末现象“（指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。如“晨僵”）、“开关现象”（症状在突然缓解和加重间波动）等运动并发症，随着用药时间的延长和病程的进展，用药10年后，几乎所有的患者都会出现运动并发症，如抑郁等非运动症状也相继出现。值得注意的是，约35％-45%的帕金森病病人伴有抑郁症状，但抑郁或焦虑的出现与帕金森病病程进展不一定相关，有相当一部分早期患者就有焦虑或抑郁症状。

陈教授介绍说，目前，国内外帕金森病治疗指南推荐早期起始用药首选非麦角类多巴胺受体激动剂，它不仅能有效控制震颤等运动症状，还能减少运动并发症的发生和严重程度，同时还可缓解患者的抑郁症状。病情进展后，为进一步控制症状可添加左旋多巴胺治疗。高龄患者可首选左旋多巴作为起始用药。而在早期起始用药选择左旋多巴治疗的患者，如果症状改善不明显，此时可适当加大左旋多巴剂量或添加巴胺受体激动剂等。

随着近几年我国医疗保障体制的完善，2009年底，非麦角类多巴胺受体激动剂等药物已经被纳入国家医保目录，这使早期治疗的患者能够有更好的选择。

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