在合理的时间 服用合适的降压药
老年人多患有动脉硬化,使血管弹性减弱,血压自动调节作用减低,故夜间血压下降的更为明显。当血压下降至低于自动调节能力的下限时,血流缓慢,脑部血流量明显减少,严重时可发生脑梗死。传统降压药的服用法一般为一日三次,或临睡前服用。应该说,这种服法是欠合理的,不仅不能理想地控制血压,甚至增加了诱发脑梗死的危险性。
如果晨起血压高,白天第一次降压药要晨起服用;如果晨起血压高,晚睡前血压明显升高,晚睡前要服用降压药。
夏季和冬季也不一样,因为天气的影响,使得夏季宜选用长效降压药。据观察发现,轻中度原发性高血压患者24小时中有2个血压高峰和2个低谷,即每日凌晨1~2点为全天最低点,然后血压逐渐上升;早起6~8点为第一个血压高峰,8点后开始下降;中午12~13点为第二个低谷,然后血压开始上升;18~20点为第二高峰,也是全天最高之时,然后血压又逐步下降。长效降压药一天只需服一次,具有24小时平稳降压的作用,而一般高血压患者夏天夜间睡眠质量差,常会出现夜间血压升高,加重心脑血管的损害。因此,夏天更适合选用长效降压药物。
研究发现受体阻滞剂、钙拮抗剂对HR、BP的作用,白天比夜间强;晨间服用长效一天一次的依那普利对白天的BP作用较强,傍晚服用时对夜间血压作用较强。傍晚服用isradipine(长效钙拮抗剂)矫正夜间血压下降的作用比晨间服药强,傍晚服用使夜间血压降得过低。一天一次的硫氮唑酮晨间服用对夜间血压即有明显作用,傍晚服用时只对早晨和中午的血压起作用。口服亚硝酸盐类制剂夜间较白天作用明显,r-tPA的溶栓效果在6PM到深夜的疗效比6AM至中午的疗效好,尿激酶作用类似。
合理的服药时间,应根据药物类型和剂型来选择。如短效降压药每日三次,第一次服药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚,最后一次应在下午6时之前。也就是在血压高峰出现前半小时至1小时给药效果最好。不可在睡前或更晚时服用降压药,长效控、缓释制剂每日只服用一次,应清晨醒后即服用。经研究发现,这种服用方法对防止上午血压升高有重要的意义,既能使白昼的血压得到良好的控制,又不使夜间的血压过度下降。起到稳定24小时血压的目的。同时,实践已证实这样服药比均衡给药的脑中风发生率低50%-70%。
服药最佳时间:早上7时和下午2时
白天的血压升高与觉醒及活动有关。也就是说,睡觉醒后,血压逐渐升高。许多研究表明上午10:00(8:00—11:00)和下午3:00—5:00血压最高,脑溢血的好发时间是上午10:00。一般药物的作用是在服药后半小时出现,2—3小时达高峰。因此对于多数患者,上午7:00和下午2:00服药最为合适。我们还可将服药时间进一步简化,即起床后服药。如果中午不休息,则可在午饭后1小时左右服药。
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