二级干预：药物内科治疗
对于已经患有高血压、高脂血症、糖尿病等心脑血管慢性病症的患者，在生活方式干预的同时，通过适当的药物干预，可以控制病情的进一步发展，对预防脑中风有较好效果。最常用的有阿司匹林类抗血小板凝集类药物、扩血管药物、抗凝药物、溶栓药物，以及中药活血化淤类药物等。尤其是高血压患者，要强调血压达标。高血压是脑中风的一个独立的危险因素，血压达标可以大大降低中风的风险。目前市场上治疗高血压的药物很多，要在医生的指导下，选择那些在降压的同时，又能降低脑中风发生的危险性以增强对靶器官保护的药物。
三级干预：外科手术或介入治疗
张教授说，如果确定颈动脉狭窄超过70%或有内膜斑块和溃疡，单纯的生活方式和药物干预已经很难达到预防中风发生的目的，应实行三级干预——选择外科手术或介入治疗，切除增厚的颈动脉内膜和斑块溃疡，使堵塞的血管得以疏通，脑供血得以改善。
颈动脉内膜剥脱术已有50多年的历史，是一项成熟安全的手术，其作用在于清除堵塞颈动脉的“垃圾”，使血管内壁光滑、内径恢复正常，脑供血得以改善并切断栓子产生的来源。目前在欧美国家，颈动脉内膜剥脱术已成为动脉硬化性颈动脉狭窄常规的治疗方法，全美每年约20万人接受这种手术。欧美在20世纪80年代开展的两项大规模实验对照表明，颈动脉内膜剥脱术可降低70%以上有症状狭窄和男性60%以上无症状狭窄患者中风的危险性，颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后，发生中风的比例比单纯药物干预下降约2/3。
■文/张献怀
（解放军总医院第一附属医院）
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