如今，“营养过剩”已经是我们经常谈论的话题，然而，“营养不良”似乎已经远离了我们现代人，被认为和贫困密不可分的事情。但是，你却没有想到，研究显示，当今在全球86%以上的住院病人营养不良甚至面临营养不良的风险。高达67%的护理院和91%康复中心及38%的社区老人都面临同样的问题。这是在上周雀巢营养科学临床营养年度研讨会上，美国圣路易斯大学健康科学中心的David R.Thomas博士向大家公布的调查结果。

■2015年全球1/6的人将会受到营养不良威胁

David R.Thomas博士说，如果没有食物我们就不能生存。在全球来讲，很多老年人是处在营养不良的状况，这是调查了16个国家后得出的数据，在医院、护理院、社区、康复中心平均有一半的老年人处于营养不良状态。据世界卫生组织估测，到2015年，全球1/6的人口将会受到营养不良的威胁。仅欧盟就有3000多万人患有营养不良的症状。

注意观察和定期检查是及时发现老年人营养不良的关键所在，其中老年人体重的变化，如果半年中体重丢失了5%，那老年人的死亡率就会有所上升。随着年龄的增长，食物的摄入在逐渐地减少。当20岁-34岁的时候，蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入量是一生中最高的。当75岁到90岁的时候，人体对蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄取量明显减少。在美国的一个统计报告显示，从每日膳食摄取量可以看到，有50%老年人的维生素摄取量低于推荐的摄取量；有20%的人每日摄取的热量少于1000千卡。这些数据说明，由于老年人年龄的变化和疾病等因素，使他们不能保证摄取足够的营养素。当人老龄化以后，营养不良的发生率是非常高的，无论是在医院里还是在社区里，尤其是在患老年痴呆症的情况下。

老年人营养不良是全球普遍发生的疾病，而且是非常严重的问题，营养不良会使老年人其他病情更加恶化。尤其是身体虚弱、不能自理和住院、慢性病的老人，他们发生营养不良的可能性非常大。

有以下信号观察老人是否患上营养不良疾病：在过去三个月内, 食欲和进食有无下降；在过去的三个月内,体重是否下降；在过去的三月内, 有无患急性疾病和较大的应激状态? 神经心理是否有问题，如痴呆或抑郁； 体重指数是否突然有变化。

如果发现存在营养不良，最重要的是越早进行营养干预越好，以得到比较好的结果。这样可以改变不好的结果，而且可以降低经济负担。

■“营养支持”正在临床中应用

中国医学科学院、中国协和医科大学教授、北京协和医院外科副主任于健春，在《营养不良与肠外、肠内营养支持治疗》的演讲中指出，解决病人营养不良问题，需要营养师和临床医生携起手来共同完成。因为现在一些临床医生更倾向于做自己的专业，如放化疗、手术等，认为营养问题就不干我的事儿，所以许多病人就在医生的眼皮底下发生了营养不良却得不到治疗。

在我国，八年制的学医学生只上两个小时的营养大课，毕业后就成为各科医生，这还是最好的情况。在有些医学院里，营养科的学习也就是一个小时、半个小时甚至根本没有，他出来以后对营养的知识很缺乏，谁来做这个事情？就需要我们一起做这个事。

营养不良的病人，不管是外科还是内科各个科都有，但最主要的还是老年和中年病人。营养不良的病人患并发症的机会就会多，早在六十年代初期，协和医院的老一辈就已经开始在营养支持这方面的探索。现代外科的重大发明包括了肿瘤根治、营养支持、麻醉复苏、器官移植。对于营养支持适用于几类病人，一是重度营养不良的情况，第二是处于应激状态的病人，还有就是7天以内口服达不到预期足量的病人也应该给予营养支持。像有一个病人，掉到水泥搅拌机里搅拌三圈救出来的，第七天从别的医院转过来，我们首先进行静脉营养，手术以后我们又给他做肠胃营养，使病人一个半月就出院了，如果这段时间不能吃，又没有营养支持，我们很难想象这个病人能活下来。

还有，许多恶性肿瘤病人是在手术前、手术中、手术以后，是因为营养不良不能再接受治疗。很多病人是需要营养支持的，有些医生会说，我是肿瘤科医生，我只管手术之类的话。这些都是片面的。

■老龄化社会更需要营养治疗

2001年我国已经进入了老龄化社会，老年病人由于生理的状况、慢性疾病的情况，处于营养风险的状态，是营养不良的最高发人群。比如，胃癌病人营养不良的风险大概65%-68%，老年病人就达到86%了，如果要是在手术期间没有得到相应治疗，愈后就会比较差。所以应用的肠胃配方，用不同的营养制剂，增加蛋白合成效率，减少炎性因子的产生释放，降低感染率，降低并发症及医疗费用。

我们希望肠内营养能够成为中国最主要的营养治疗方法。按照中国古老的说法，大战之前，粮草先行，如果吃不了东西，营养不良怎么去面对手术、放疗和化疗？

在临床上我们看到，许多病人，包括危重症的病人、老年病人、还有神经科的病人、慢性病人都是需要营养的支持，而我们临床医生，则需要有这方面的概念。

■文/布衣

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