2011年02月15日 15:50
来源：羊城晚报 作者：陈辉

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记者求证

为省事，医生各显神通

对于这位医生的说法，羊城晚报记者采访了广州多家三甲医院的医生和管理者，所站位置不同，他们每个人的看法也有明显差异。 一家医院的办公室主任本身是学临床医学专业，毕业后转做行政。他认为目前病历书写的任务确实非常繁重，不过在大医院，特别是有教学任务的医院，这份工作绝大部分是由实习生完成的，需要医生做的已经没有那么多了。其实按照规定，没有执业资格的实习生是不能写病历的，但“这就是现实”。他回忆自己做实习生时，由于写得一手好字，又有从不涂改的习惯，不仅本科室的医生喜欢找他写病历，甚至外科的医生也找他去写。他坦言，在一些没有实习生的基层医院，还是要靠医生自己去写。一般来说，年资越低的医生，要写的病历也就越多。这位主任说，从他切身的感受，写病历的过程对理清诊疗思路还是有很大帮助的。根据要求，病历需要记录病人的许多资料。在写病历的过程中，医生要反复地去问病人，也能对病情有更多了解。

不过另一家医院神经外科的一位住院医师则更认同博文中医生的看法，他说工作几年写病历简直写到“伤”了，一些跟自己相似的年轻医生都不愿意接新病人。其实对医生来说，给病人看病治疗是件有趣的事。可新病人的病历书写特别多，工作量大不说，还很容易被挑出错，一旦挑出错就要扣钱，很多医生都想逃避。他说自己就盼着早点熬到主治，“脱离苦海”。因为主治医师就可以不管床，也就不写病历了。

一家三甲医院心胸外科的教授说，电子病历的出现对医生写病历提供了许多方便。特别是有的医院制作了一些模块，写病历其实很多时候变成了Ctrl-C(复制)和Ctrl-V(粘贴)。不过这又带来另外一些问题：速度加快了，就离真实却远了，所以每天的病程就一样了。实在看不过去，就改点数据。女病人有“前列腺增生”，男病人有“月经失调”，这样的低级错误在许多医院都经常出现。他认为这甚至还不如手写，因为手写还得想想、问问，电子病历“连想都不想了”，这会让年轻医生错失了许多学习的机会，甚至连基本的文字表达能力都退化了。

病历造假

一旦事发，后果或很严重

在廖新波的博文中，这位医生还透露，日常的病历存在大量造假的现象。究其根源，恐怕要追溯到现行的病历书写规范制度及病历检查制度。

这位医生举例说，他在做住院医师时，为一名肺炎病人写病历。在查体中写到，双肺叩诊清音。主任检查病历后问他：“为什么写双肺叩诊清音？你必须写叩诊浊音，不然的话，院里检查是通不过的。”他没听主任意见修改。果然几天后，院里来检查，检查者看了病历后果真要求重写。这位医生得出的结论是：医生在写病历的时候，为了应付检查者，并不能真正按病人的实际情况写，而是按“要求”写，才能通过检查。

这位医生呼吁废除病历检查制度。在他看来，如果医生能拿出更多的时间，用于思考病人的病情以及同病人更充分地交流，就会减少纠纷的发生。他透露，其实很多情况下，病人去世后医生想把病历掌握在自己手中，目的就是为了补前面的病程记录。但在病人家属眼里，却认为医生在篡改病历。

对此，廖新波如何看？在接受羊城晚报记者采访时，他表示并不认同作者的一些观点，放到自己的博文中是希望引起网友的讨论：中国的病历是否需要精简？如何精简？他理解的病历书写就是对医生自己说了什么、做了什么的真实、客观的记录，这既是将来重要的病例研究资料，也是法庭的呈堂证供。医生们如果把它看做应付检查所写，那就大错特错了，复制病历、 病历造假会害了医生自己。

廖新波认为，在“没有精简的情况下，大家还是依法依规办事，否则不管你如何有理，也没有谁可以帮你”。他介绍，此前自己曾听过著名法律专家卓小勤讲解《侵权责任法》，他最后代表与会者向卓小勤提出了两个问题，其中之一是：你代理过这么多案件，如果你来告医院，什么事最容易告倒医院的？卓小勤很快地回答：“对于患者来说，最容易告倒医院的两大法宝：一是找到医院非法行医的证据，二是找到医生篡改病历的证据。”