肾脏是“哑巴”器官 病变易被忽视

汪中扬介绍，一般而言，肾结石患者都有腰痛的症状，严重的还会出现肾绞痛。“这是一种突然发作的剧烈疼痛，发作过一次，便会终生难忘。”不过，肾绞痛来得快，去得也快，多数患者经治疗后可立即恢复如常。正因为如此，许多患者“好了伤疤忘了疼”，不愿去医院做进一步检查，结果病情进一步恶化。

除腰痛、肾绞痛外，患者还常伴有血尿，不过多数是镜下血尿，少数为肉眼血尿。由于患者容易合并尿路感染，因此会出现尿频、尿急、尿痛等症状。如果结石长期阻塞泌尿道，造成梗阻，肾功能就会受到损害。“有些患者没什么症状，或者仅有轻微的腰痛。这种无症状的尿结石更可怕，患者往往由于没有及时诊治而导致肾损坏。”

汪中扬提醒，肾脏是一个“哑巴”器官，即使自身有了较严重的病变，却没有明显的反应。而另一个功能正常的肾脏，可替代有病变的肾脏“默默无闻”地工作，这也是肾脏疾病容易被忽视的主要原因。

治疗：冲击波碎石存在滥用现象

不少尿路结石的患者，都有过这样的经历：甲医生说吃药排石就可以了；乙医生建议做体外冲击波碎石；而丙医生则说最好做手术。汪中扬认为，伴有肾绞痛发作的结石病人，治疗首先是对症治疗，及时缓解疼痛，然后进行针对性检查和治疗。“泌尿外科医生最重视肾功能的损害情况，如果结石可能或已经造成肾功能损害，则应及时取出结石或造瘘以解除梗阻，最大限度保护肾功能。”

至于去除结石，治疗方法五花八门，如保守治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管镜取石、手术治疗等。具体选择哪一种，需要根据结石的大小、部位及患者的具体情况而决定。“值得注意的是，现在颇为热门的体外冲击波碎石术存在一定范围的滥用现象。”汪中扬表示，体外冲击波碎石的确具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，是目前治疗直径≤20mm的肾结石的标准方法。

“但很多患者被‘忽悠’，以为体外冲击波碎石是完全‘无创’的。而我们收治时发现，一些不具备条件的医院出于经济利益考虑，不管患者是否有指征都给予碎石，有时为达到一次碎石的效果，不惜加大冲击波能量，结果是石头碎了，肾也坏了。曾经有患者肾被碎裂，形成复杂尿瘘，最后不得不摘除患肾。”

汪中扬强调，体外冲击波碎石的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。操作时有可能使局部组织损伤、出血，碎石排出时可能引起疼痛，并增加尿流阻力而暂时影响肾功能。所以，医务人员务必掌握好碎石的适应症，控制好冲击波的能量，预防患者感染。

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